Objective: Uncontrolled intracranial hypertension after traumatic brain injury (TBI) contributes significantly to the death rate and to poor functional outcome. There is no evidence that intracranial pressure (ICP) monitoring alters the outcome of TBI. The objective of this study was to test the hypothesis that insertion of ICP monitors in patients who have TBI is not associated with a decrease in the death rate.
Design: Study of case records.
Methods: The data files from the Ontario Trauma Registry from 1989 to 1995 were examined. Included were all cases with an Injury Severity Score (ISS) greater than 12 from the 14 trauma centres in Ontario. Cases identifying a Maximum Abbreviated Injury Scale score in the head region (MAIS head) greater than 3 were selected for further analysis. Logistic regression analyses were conducted to investigate the relationship between ICP and death.
Results: Of 9001 registered cases of TBI, an MAIS head greater than 3 was recorded in 5507. Of these patients, 541 (66.8% male, mean age 34.1 years) had an ICP monitor inserted. Their average ISS was 33.4 and 71.7% survived. There was wide variation among the institutions in the rate of insertion of ICP monitors in these patients (ranging from 0.4% to over 20%). Univariate logistic regression indicated that increased MAIS head, ISS, penetrating trauma and the insertion of an ICP monitor were each associated with an increased death rate. However, multivariate analyses controlling for MAIS head, ISS and injury mechanism indicated that ICP monitoring was associated with significantly improved survival (p < 0.015).
Conclusions: ICP monitor insertion rates vary widely in Ontario's trauma hospitals. The insertion of an ICP monitor is associated with a statistically significant decrease in death rate among patients with severe TBI. This finding strongly supports the need for a prospective randomized trial of management protocols, including ICP monitoring, in patients with severe TBI.
Objectif: L’hypertension intracrânienne non contrôlée après un traumatisme cérébral contribue considérablement au taux de mortalité et à une issue médiocre sur le plan fonctionnel. Rien ne démontre que la surveillance de la tension intracrânienne (TIC) modifie l’issue du traumatisme cérébral. Cette étude visait à vérifier l’hypothèse selon laquelle l’implantation d’un moniteur de la TIC chez des patients victimes d’un traumatisme cérébral n’entraîne pas une diminution du taux de mortalité.
Conception: Étude de dossiers.
Méthodes: On a examiné les dossiers de données tirées du Registre ontarien de traumatologie de 1989 à 1995. Les dossiers comprenaient tous les cas dont l’indice de gravité des traumatismes (IGT) dépassait 12 et provenaient des 14 centres de traumatologie de l’Ontario. On a choisi pour les analyser plus à fond les cas indiquant un résultat supérieur à 3 selon l’échelle maximale abrégée de gravité des traumatismes dans la région crânienne (MAIS-head). On a procédé à des analyses de régression logistique pour étudier le lien entre la TIC et la mort.
Résultats: Sur 9001 cas inscris de traumatisme cérébral, on a consigné un résultat MAIS de plus de 3 dans 5507 cas. Sur ce total, on avait implanté un moniteur de la TIC à 541 patients (66,8 % de sexe masculin, âge moyen de 34,1 ans). Leur IGT moyen s’établissait à 33,4, et 71,7 % ont survécu. Le taux d’implantation d’un moniteur de la TIC chez ces patients (qui a varié de 0,4 % à plus de 20 %) a varié énormément entre les établissements. La régression logistique à une seule variable a indiqué un lien entre une élévation du taux de mortalité et chacun des facteurs suivants: l’augmentation du score MAIS pour le crâne, l’IGT, le traumatisme avec pénétration et l’implantation d’un moniteur de la TIC. Toutefois, les analyses à variables multiples servant à contrôler le score MAIS pour le crâne, l’IGT et le mécanise du traumatisme ont indiqué qu’il y avait un lien entre le contrôle de la TIC et une grande amélioration du taux de survie (p < 0,015).
Conclusions: Les taux d’implantation d’un moniteur de la TIC varient considérablement entre les centres de traumatologie de l’Ontario. On établit un lien entre l’implantation d’un moniteur de la TIC et une diminution significative sur le plan statistique du taux de mortalité chez les patients victimes d’un traumatisme crânien grave. Ce résultat appuie fortement le besoin d’une étude randomisée prospective de protocoles de prise en charge, y compris du contrôle de la TIC, chez les patients victimes d’un traumatisme cérébral grave.