Objective: To summarize some of the issues facing primary care physicians who are seeing increasing numbers of patients with gestational diabetes mellitus (GDM) and to explore new developments in use of oral hypoglycemics during pregnancy.
Quality of evidence: All the literature on screening for GDM offers level III evidence. Much of the literature on treatment is also level III, but newer studies offer level I evidence and are more useful for daily practice. Existing research leaves many important questions unanswered; research findings are inconsistent among studies, and treatment strategies are challenging to implement.
Main message: Recent studies have clarified that rates of neonatal mortality and congenital malformations are not higher among the offspring of mothers with GDM. Treatment might affect birth weight, but whether treatment is associated with reductions in rates of shoulder dystocia and cesarean section is unclear. Several level I studies conclude that the oral hypoglycemic glyburide can be used safely and effectively during the second and third trimesters of pregnancy.
Conclusion: Management of GDM remains a controversial area in obstetric care. It is a growing area of research, and new developments that might clarify risk and simplify treatment are expected in the coming years.
OBJECTIF: Faire le point sur les questions qui confrontent le médecin de première ligne qui voit un nombre croissant de diabètes de grossesse (DG) et explorer les nouveaux développements dans l’utilisation des hypoglycémiants oraux chez la femme enceinte.
QUALITÉ DES PREUVES: Toute les données publiées sur le dépistage du DG repose sur des preuves de niveau III. La majeure partie de la littérature sur le traitement est aussi de niveau III, mais certaines études récentes offrent des preuves de niveau I et sont plus utiles pour la pratique quotidienne. La recherche actuelle laisse plusieurs questions importantes sans réponse; certains résultats sont contradictoires et les stratégies de traitement proposées sont difficiles d’application.
PRINCIPAL MESSAGE: Les études récentes ont montré clairement que les enfants des mères qui ont un DG n’ont pas un taux plus élevé de mortalité néonatale et de malformations congénitales. Le traitement pourrait modifier le poids à la naissance, mais on ignore s’il entraîne une réduction des taux de dystocie de l’épaule et de césarienne. Plusieurs études de niveau I concluent que l’hypoglycémiant oral glyburide peut être utilisé de façon sûre et efficace aux deuxième et troisième trimestre de grossesse.
CONCLUSION: Dans le domaine des soins obstétricaux, le traitement du DG demeure un sujet controversé. Le nombre croissant d’études sur ce sujet permet d’espérer que de nouveaux développements viendront bientôt en clarifier les risques et en simplifier le traitement .