Background: While health service use appears to be positively correlated with resource availability, no study has explored the interactions among health service supply, cardiovascular disease burden and health service use. The objective of the present study was to examine the relationship among cardiovascular evaluation and management intensity, physician supply and cardiovascular disease burden in the Canadian population.
Methods: The present cross-sectional, population-based study consisted of adult residents in Ontario in 2001. Cardiac evaluation and management intensity, the main outcome measure, was measured at the individual level, and consisted of receiving one or more of the following services: noninvasive cardiac testing, coronary angiography and statin use (the latter among individuals 65 years of age and older). Mortality was the secondary outcome measure. Cardiovascular disease burden, and cardiologist and primary care physician supply were measured at the regional (ie, county) level. Analyses were adjusted for age and sex using Poisson regression, accounting for regional clustering.
Results: Regional per capita cardiologist supply varied more than twofold across regions, but was inversely related to the regional cardiovascular disease burden (r=-0.34, P=0.01). Primary care physician supply was relatively evenly distributed across regions. Residents in areas with more cardiologists were more likely to receive some form of cardiac intervention (RR=1.074, 95% CI 1.066 to 1.082 per additional cardiologist per 100,000). Those in areas with more primary care physicians were also more likely to receive noninvasive cardiac testing (RR=1.056, 95% CI 1.051 to 1.061 per six additional primary care physicians per 100,000). However, the intensity of provision of cardiac health services was unrelated to regional cardiovascular disease burden and was not associated with improved survival.
Conclusions: The mismatch between physician supply and cardiac disease burden may explain why cardiovascular health service use is neither concordant with the cardiovascular disease burden nor associated with mortality in the population. These results underscore the importance of physician service maldistribution and supply-sensitive care on the appropriateness of cardiac health service use.
HISTORIQUE :: L’utilisation des services de santé semble être directement proportionnelle à la disponibilité des ressources, mais aucune étude n’a porté sur l’interaction entre la disponibilité des services de santé, le fardeau des maladies cardiovasculaires et l’utilisation des services de santé. La présente étude visait à examiner le lien entre l’évaluation cardiovasculaire et l’intensité de la prise en charge, la disponibilité de médecins et le fardeau des maladies cardiovasculaires au sein de la population canadienne.
MÉTHODOLOGIE :: La présente étude transversale en population se composait de citoyens adultes de l’Ontario en 2001. Chez chaque patient, les auteurs ont mesuré l’évaluation cardiaque et l’intensité de la prise en charge comme principale mesure d’issue, composée d’au moins l’un des services suivants : test cardiaque non effractif, coronarographie et utilisation de statine (seulement chez les patients de 65 ans et plus). La mortalité était la mesure d’issue secondaire. Les auteurs ont mesuré le fardeau des maladies cardiovasculaires et la disponibilité de cardiologues et de médecins de premier recours à l’échelle régionale (par comté). Ils ont rajusté les analyses selon l’âge et le sexe au moyen de la régression de Poisson, compte tenu de la concentration régionale.
RÉSULTATS :: La disponibilité régionale de cardiologues per capita variait de plus du simple au double entre les régions, mais était inversement proportionnelle au fardeau des maladies cardiovasculaires (r=−0,34, P=0,01). La disponibilité de médecins de premier recours était relativement uniforme entre les régions. Les résidents des régions comptant plus de cardiologues étaient plus susceptibles de recevoir une forme d’intervention cardiaque (RR=1,074, 95 % IC 1,066 à 1,082 par cardiologue supplémentaire pour une population de 100 000 habitants). Ceux des régions comptant plus de médecins de premier recours étaient également plus susceptibles de subir des tests cardiaques non effractifs (RR=1,056, 95 % IC 1,051 à 1,061 par tranche de six médecins de premier recours pour une population de 100 000 habitants). Cependant, l’intensité de la prestation de services de santé cardiaque n’était ni reliée au fardeau régional des maladies cardiovasculaires ni à un meilleur taux de survie.
CONCLUSIONS :: Le décalage entre la disponibilité de médecins et le fardeau des maladies cardiaques peut expliquer que l’utilisation des services de santé cardiovasculaire ne concorde pas avec le fardeau des maladies cardiovasculaires et la mortalité au sein de la population. Ces résultats soulignent l’importance d’une mauvaise distribution des services des médecins et des soins selon les ressources sur l’adéquation de l’utilisation des services de santé cardiaque.