Community-based interventions for diarrhoeal diseases and acute respiratory infections in Nepal

Bull World Health Organ. 2010 Mar;88(3):216-21. doi: 10.2471/BLT.09.065649.

Abstract

Problem: Acute diarrhoeal diseases and acute respiratory infections (ARIs) are the most common causes of child mortality worldwide. Safe, effective and inexpensive solutions are available for prevention and control, but they do not reach needy communities.

Approach: Interventions based on research were designed to train and engage community health volunteers (CHVs) to implement a community-based control programme in Nepal. With the advent of the Integrated Management of Childhood Illnesses (IMCI) strategy, this programme subsequently emerged as a community-based IMCI but retained its mainstream activities. We reviewed and analysed policy decisions and programme development, implementation and expansion.

Local setting: Severe resource constraints and difficult terrain limit access to health-care facilities in many parts of Nepal.

Relevant changes: In districts with interventions, more cases of acute diarrhoea and of ARIs (including pneumonia) were reported. The proportion of diarrhoea cases with dehydration and the proportion of ARI cases with pneumonia were significantly lower in districts with interventions. Case fatality rates due to acute diarrhoea and the proportion of severe pneumonia among ARI cases across the country showed a significant trend towards a decrease from 2004 to 2007. Nepal has succeeded in training many CHVs and is on course to meet the Millennium Development Goal for child mortality.

Lessons learnt: The burden of acute diarrhoea and ARIs can be reduced by training and engaging CHVs to implement community-based case management and prevention strategies. Monitoring, supervision and logistical support are essential. Policy decisions based on evidence from national research contributed to the success of the programme.

Problématique: A l'échelle mondiale, les maladies diarrhéiques et les infections respiratoires aiguës (IRA) sont les causes les plus courantes de mortalité de l'enfant. Des solutions sûres, efficaces et peu onéreuses sont disponibles pour prévenir et combattre ces maladies, mais elles n'atteignent pas les communautés qui en ont besoin.

Démarche: Au Népal, des interventions ont été mises au point à partir de travaux de recherche pour former et engager des volontaires communautaires de santé en vue de mettre en œuvre un programme de lutte contre les maladies diarrhéiques et les IRA à l'échelle communautaire. Avec la mise en place de la Stratégie de prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME), ce programme a ensuite été converti en PCIME au niveau communautaire, mais a conservé ses principales activités. Nous avons examiné et analysé les décisions politiques, ainsi que le développement, la mise en œuvre et l'élargissement de ce programme.

Contexte local: De fortes contraintes financières et la difficulté du terrain limitent l'accès aux établissements de soins de santé dans de nombreuses parties du Népal.

Modifications pertinentes: Dans les districts bénéficiant des interventions, davantage de cas de diarrhée aiguë et d'IRA (et notamment de pneumonie) ont été notifiés. Dans ces mêmes districts, la proportion de cas de diarrhée avec déshydratation et celle de cas d'IRA avec pneumonie étaient significativement plus basses. Sur l'ensemble du pays, les taux de létalité dus à la diarrhée aiguë et la proportion de pneumonies sévères parmi les cas d'IRA présentaient une tendance significative à la baisse entre 2004 et 2007. Le Népal a réussi à former de nombreux volontaires communautaires de santé et progresse vers la réalisation de l'Objectif du Millénaire pour le développement concernant la mortalité des enfants.

Enseignements tirés: La charge de diarrhées aigues et d'IRA peut être réduite en formant et en engageant des volontaires communautaires pour mettre en œuvre des stratégies de prise en charge des cas et de prévention au niveau communautaire. La surveillance, la supervision et l'appui logistique sont essentiels. Des décisions politiques fondées sur des résultats de la recherche nationale ont contribué au succès du programme.

Problema: Las enfermedades diarreicas agudas y las infecciones respiratorias agudas (IRA) son las causas más comunes de mortalidad en la niñez en todo el mundo. Existen soluciones seguras, eficaces y de bajo costo para su prevención y control, pero esas soluciones no llegan a las comunidades necesitadas.

Enfoque: Sobre la base de investigaciones previas, se diseñaron intervenciones destinadas a capacitar y hacer participar a voluntarios de salud comunitarios (VSC) para implementar un programa de control basado en la comunidad en Nepal. Con la llegada de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), este programa evolucionó posteriormente hacia una AIEPI basada en la comunidad, pero mantuvo sus actividades principales. Hemos revisado y analizado aquí las decisiones de política y el desarrollo, ejecución y expansión del programa.

Contexto local: La grave falta de recursos y las dificultades del terreno limitan el acceso a los servicios de salud en muchas zonas de Nepal.

Cambios destacables: En los distritos con intervenciones se notificaron más casos de diarrea aguda e IRA (incluida neumonía). La proporción de casos de diarrea con deshidratación y la proporción de casos de IRA con neumonía fueron significativamente menores en los distritos con intervenciones. Las tasas de letalidad por diarrea aguda y la proporción de neumonía grave entre los casos de IRA en todo el país mostraron una tendencia importante a la baja entre 2004 y 2007. Nepal ha logrado formar satisfactoriamente a muchos VSC y está bien encaminado para alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio relativo a la mortalidad infantil.

Enseñanzas extraídas: La carga de diarrea aguda y de IRA puede reducirse mediante la formación y participación activa de VSC en la aplicación de estrategias de tratamiento y prevención de casos basadas en la comunidad. El monitoreo, la supervisión y el apoyo logístico son fundamentales. Las decisiones de política basadas en la evidencia aportada por las investigaciones nacionales contribuyeron al éxito del programa.

المشكلة: أمراض الإسهال الوخيمة والعداوى التنفسية الحادة هي أكثر الأسباب شيوعاً لوفيات الأطفال في العالم. وبالرغم من توافر الحلول المأمونة والفعالة واليسيرة التكلفة للوقاية من هذه الأمراض ومكافحتها، إلا أنها لا تصل إلى المجتمعات التي تحتاجها.

الأسلوب: صُمِمت مداخلات ارتكزت على البحوث من أجل تدريب المتطوعين الصحيين في المجتمعات وإشراكهم في تنفيذ البرامج المجتمعية للمكافحة في نيبال. ومع انطلاق استراتيجية التدبير العلاجي المتكامل لأمراض الطفولة، ظهر بالتالي هذا البرنامج كبرنامج مجتمعي متكامل للتدبير العلاجي لأمراض الطفولة ولكن مع الاحتفاظ بأنشطته المعتادة، وقام الباحثون باستعراض وتحليل القرارات السياسية التي اتخذت وخطوات إعداد البرنامج ومراحل تنفيذه والتوسع فيه.

المواقع المحلية: أدى شح الموارد ووعورة الأراضي إلى صعوبة الوصول إلى مرافق الرعاية الصحية في مناطق عديدة من نيبال.

التغيرات الملموسة: في المناطق التي طبقت فيها المداخلات، أُبلغ عن المزيد من حالات الإسهال الوخيم والعداوى التنفسية الحادة (ومنها الالتهاب الرئوي). وكانت نسبة حالات الإصابة بالتجفاف بسبب الإسهال ونسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي بسبب العداوى التنفسية أقل بصورة يعتد بها إحصائياً في المناطق التي تطبق المداخلات. كما أظهرت معدلات وفيات الحالات الناجمة عن الإسهال الوخيم ونسبة حالات الالتهاب الرئوي الحاد بين الحالات المصابة بعداوى الالتهاب التنفسي الحاد انحساراً يعتد به خلال الأعوام من 2004 و 2007. وقد نجحت نيبال في تدريب أعداد من المتطوعين الصحيين في المجتمع وهي في سبيلها لتحقيق المرمى الإنمائي للألفية الخاص بوفيات الأطفال.

الدروس المستفادة: يمكن خفض العبء الناجم عن الإسهال الوخيم والعداوى التنفسية الحادة من خلال تدريب المتطوعين الصحيين في المجتمع وإشراكهم في تنفيذ الاستراتيجيات المجتمعية الخاصة بالتدبير العلاجي والوقاية. كما ساهمت أيضا القرارات السياسية المسندة بالبينات المستقاة من نتائج البحوث في نجاح البرنامج.

MeSH terms

  • Child
  • Child Mortality
  • Child, Preschool
  • Community Networks / organization & administration*
  • Diarrhea / epidemiology
  • Diarrhea / mortality
  • Diarrhea / prevention & control*
  • Health Services Accessibility
  • Humans
  • Nepal / epidemiology
  • Respiratory Tract Infections / epidemiology
  • Respiratory Tract Infections / mortality
  • Respiratory Tract Infections / prevention & control*