Objective: To measure progress in implementing co-trimoxazole prophylaxis (CTXp) (trimethoprim plus sulfamethoxazole) and isoniazid preventive therapy (IPT) policy recommendations, identify barriers to the development of national policies and pinpoint challenges to implementation.
Methods: In 2007 we conducted by e-mail a cross-sectional survey of World Health Organization (WHO) HIV/AIDS programme officers in 69 selected countries having a high burden of infection with HIV or HIV-associated tuberculosis (TB). The specially-designed, self-administered questionnaire contained items covering national policies for CTXp and IPT in people living with HIV, current level of implementation and barriers to developing or implementing these policies.
Findings: The 41 (59%) respondent countries, representing all WHO regions, comprised 85% of the global burden of HIV-associated TB and 82% of the global burden of HIV infection. Thirty-eight countries (93%) had an established national policy for CTXp, but only 66% of them (25/38) had achieved nationwide implementation. For IPT, 21 of 41 countries (51%) had a national policy but only 28% of them (6/21) had achieved nationwide implementation. Despite significant progress in the development of CTXp policy, the limited availability of co-trimoxazole for this indication and inadequate systems to manage drug supply impeded nationwide implementation. Inadequate intensified tuberculosis case-finding and concerns regarding isoniazid resistance were challenges to the development and implementation of national IPT policies.
Conclusion: Despite progress in implementing WHO-recommended CTXp and IPT policies, these interventions remain underused. Urgent steps are required to facilitate the development and implementation of these policies.
الغرض: قياس مدى التقدم المحزر في تطبيق التوصيات الخاصة بالمعالجة الوقائية بالكوتريموكسازول (التريمثوبريم والسلفاميثوكسازول) والمعالجة الوقائية بالإيزونيازيد، والتعرف على المعوقات التي تحول دون وضع السياسات الوطنية مع تحديد التحديات التي تعوق التطبيق.
الطريقة: في عام 2007 قام الباحثون، عن طريق البريد الإلكتروني، بإجراء مسح مستعرض لمسؤولي برنامج مكافحة الإيدز والعدوى بفيروسه التابع لمنظمة الصحة العالمية. وقد أجري المسح في 69 بلداً اختيروا من البلدان ذات العبء المرتفع للعدوى بفيروس الإيدز أو العدوى المشتركة بفيروس الإيدز والسل. وقد تضمن استبيان المسح الذي صمم لهذا الغرض بنوداً غطت السياسات الوطنية الخاصة بالمعالجة الوقائية بالكوتريموكسازول (التريمثوبريم والسلفاميثوكسازول) والمعالجة الوقائية بالإيزونيازيد للمعايشين لفيروس الإيدز، إضافة إلى المستوى الحالي من تطبيق هذه المعالجة والعوائق التي تحول دون تنفيذها.
الموجودات: استجابت41 بلداً (بنسبة 59%)، ممثلة جميع أقاليم منظمة الصحة العالمية، شملت 85% من العبء العالمي للعدوى المشتركة بفيروس الإيدز والسل، و82% من العبء العالمي للإصابة بالفيروس وحده. وكان هناك 38 بلداً (93%) قد أعد بالفعل سياسات وطنية لتنفيذ المعالجة الوقائية بالكوتريموكسازول (التريمثوبريم والسلفاميثوكسازول)، غير أن 66% منها (25/38) طبقها بالفعل على مستوى القطر. أما بالنسبة للمعالجة الوقائية بالإيزونيازيد، فقد كان لدى 21 بلداً من 41 بلداً (51%) سياسات وطنية غير أن تطبيق هذه السياسات على المستوى القطري لم ينفذ سوى في 28% منها فقط (6/21). وبالرغم من التقدم الكبير الذي أحرز في تطوير سياسات المعالجة الوقائية بالكوتريموكسازول (التريمثوبريم والسلفاميثوكسازول)، إلا أن التوافر المحدود للكوتريموكسازول بالنسبة لهذا الغرض مع النظم غير المؤهلة لإدارة إمدادات الدواء أعاقت تطبيق هذه المعالجة على المستوى القطري. أما التحديات التي واجهت تطوير السياسات الوطنية الخاصة بالمعالجة الوقائية بالإيزونيازيد وتطبيقها، فتمثلت في قصور الاكتشاف المكثف لحالات الإصابة بالسل والقلق من المقاومة الدوائية للإيزونيازيد.
الاستنتاج: لايزال استخدام هذه المداخلات ضعيفاً وغير مستغل على الرغم من التقدم المحرز في تطبيق توصيات منظمة الصحة العالمية الخاصة بالمعالجة الإتقائية بالكوتريموكسازول الإتقائي (التريمثوبريم والسلفاميثوكسازول) والمعالجة الوقائية بالإيزونيازيد. وهناك حاجة إلى إحراز خطوات سريعة وفورية لتيسير تطوير وتنفيذ هذه السياسات.
Objectif: Mesurer les progrès dans la mise en œuvre des politiques préconisées concernant la prophylaxie par le co-trimoxazole (triméthoprime + sulfaméthoxazole) et le traitement préventif par l'isoniazide (TPI), identifier les obstacles au développement de politiques nationales et mettre le doigt sur les difficultés dans cette mise en œuvre.
Méthodes: En 2007, nous avons mené une enquête transversale par messagerie électronique auprès des responsables des programmes contre le VIH/sida de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), dans 69 pays sélectionnés comme supportant une forte charge d'infection par le VIH ou de tuberculose associée au VIH. Le questionnaire spécialement conçu à cet effet et auto-administré comprenait des points couvrant les politiques nationales concernant la prophylaxie par le co-trimoxazole et le TPI chez les personnes vivant avec le VIH, les niveaux actuels de mise en œuvre de ces politiques et les obstacles s'opposant à leur développement ou à leur application.
Résultats: Les 41 pays (59 %) ayant répondu, représentant toutes les Régions de l'OMS, totalisaient 85 % de la charge mondiale de tuberculose associée au VIH et 82 % de la charge mondiale d'infection à VIH. Trente-huit pays (93 %) disposaient d'une politique nationale établie pour la prophylaxie par le co-trimoxazole, mais seulement 66 % d'entre eux (25/38) étaient parvenus à mettre en œuvre cette politique à l'échelle du pays. S'agissant du TPI, 21 pays sur 41 (51 %) disposaient d'une politique nationale, mais 28 % seulement d'entre eux (6/21) avaient réussi à la mettre en œuvre à l'échelon national. Malgré les progrès importants dans le développement d'une politique pour la prophylaxie par le co-trimoxazole, la disponibilité limitée de ce médicament pour cette indication et la déficience des systèmes de gestion de l'approvisionnement en médicaments ont fait obstacles à l'application de cette politique à l'échelle nationale. Une intensification insuffisante de la recherche des cas de tuberculose et des préoccupations concernant la résistance à l'isoniazide ont nui au développement et à la mise en oeuvre des politiques nationales relatives au TPI.
Conclusion: En dépit des progrès enregistrés dans l'application des politiques concernant la prophylaxie par le co-trimoxazole et le TPI préconisées par l'OMS, ces interventions restent sous-utilisées. Il faut d'urgence prendre des mesures pour faciliter le développement et la mise en œuvre de ces politiques.
Objetivo: Medir los progresos realizados en la aplicación de las recomendaciones de política sobre la profilaxis con cotrimoxazol (trimetoprim más sulfametoxazol) (CTXp) y la terapia preventiva con isoniazida (TPI), determinar los obstáculos a la formulación de políticas nacionales y poner de relieve los problemas con que tropieza su aplicación.
Métodos: En 2007 realizamos por e-mail una encuesta transversal entre funcionarios del programa de VIH/sida de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 69 países con alta carga de infección por VIH o tuberculosis asociada a VIH. El cuestionario autoadministrado especialmente diseñado contenía preguntas referentes a las políticas nacionales sobre la CTXp y la TPI en las personas afectadas por el VIH, al nivel actual de aplicación y a los obstáculos a la formulación y aplicación de esas políticas.
Resultados: Los 41 países (59%) que respondieron a la encuesta, representativos de todas las regiones de la OMS, abarcaban el 85% de la carga mundial de tuberculosis asociada al VIH y el 82% de la carga mundial de infección por VIH. 38 países (93%) tenían una política nacional arraigada sobre la CTXp, pero sólo el 66% de ellos (25/38) habían logrado aplicarla a nivel nacional. En cuanto a la TPI, 21 de los 41 países (51%) tenían una política nacional, pero sólo el 28% de ellos (6/21) habían logrado aplicarla a nivel nacional. Pese a los importantes avances del desarrollo de las políticas sobre la CTXp, la limitada disponibilidad de cotrimoxazol para esta indicación y los deficientes sistemas de gestión del suministro de medicamentos entorpecían su aplicación a nivel nacional. La poco intensificada búsqueda de casos de tuberculosis y la preocupación que suscita la resistencia a la isoniazida han dificultado el desarrollo y aplicación de las políticas nacionales de TPI.
Conclusión: Pese a los progresos en la aplicación de las políticas recomendadas por la OMS respecto a la CTXp y la TPI, estas intervenciones siguen estando infrautilizadas. Se requieren medidas urgentes para facilitar el desarrollo y aplicación de esas políticas.