Background: For patients with breast cancer, a negative surgical margin at first breast-conserving surgery (BCS) minimizes the need for reoperation and likely reduces postoperative anxiety. We assessed technical factors, surgeon and hospital case volume and margin status after BCS in early-stage breast cancer.
Methods: We performed a retrospective cohort study using a regional cancer centre database of patients who underwent BCS for breast cancer from 2000 to 2002. We considered the influence of patient, tumour and technical factors (e.g., size of specimen and preoperative diagnosis of cancer available) and surgeon and hospital case volume on margin status at first and final operation. We performed univariate and multivariate regression analyses.
Results: We reviewed 489 cases. There were no differences in patient or tumour characteristics among the low-, medium- and high-volume surgeon groups. High-volume surgeons were significantly more likely than other surgeons to operate with a confirmed preoperative diagnosis and to resect a larger volume of tissue. In our univariate analysis and at first operation, the rates of positive margins were 16.4%, 32.9% and 29.1% for high-, medium- and low-volume surgeons, respectively (p = 0.002). In the multivariate analysis, tumour factors (palpability, size, histology), presence of a confirmed preoperative diagnosis and size of resection specimen significantly predicted negative margins. However, when we controlled for these and other factors, high surgeon volume was not a predictor of negative margins at first surgery (odds ratio 1.8, 95% confidence interval 0.9-3.8, p = 0.09). Increased hospital volume was not associated with a lower rate of positive margins at first surgery.
Conclusion: Various tumour and technical factors were associated with negative margins at first BCS, whereas surgeon and hospital volume status were not. Technical steps that are under the control of the operating surgeon are likely effective targets for quality initiatives in breast cancer surgery.
Contexte: Chez les personnes atteintes de cancer du sein, une marge chirurgicale négative au cours de la première chirurgie mammaire conservatrice (CMC) réduit au minimum la nécessité de réopérer et atténue probablement l’anxiété postopératoire. Nous avons évalué des facteurs techniques, le chirurgien et le volume de cas de l’hôpital, ainsi que l’état de la marge après la CMC dans le cas du cancer du sein au stade précoce.
Méthodes: Nous avons effectué une étude de cohorte rétrospective en utilisant la base de données d’un centre régional de cancérologie portant sur des patientes qui ont subi une CMC pour traiter un cancer du sein entre 2000 et 2002. Nous avons tenu compte de l’influence des facteurs liés à la patiente et à la tumeur, des facteurs techniques (p. ex., grosseur du spécimen et diagnostic préopératoire de cancer dis-ponibles), du chirurgien et du volume de cas de l’hôpital sur l’état des marges au cours de la première intervention et de l’intervention finale. Nous avons procédé à des analyses de régression unidimensionnelle et multidimensionnelle.
Résultats: Nous avons analysé 489 cas. Il n’y avait pas de différences au niveau des caractéristiques des patientes et des tumeurs et entre les groupes de chirurgiens traitant un volume faible, moyen et élevé de patientes. Les chirurgiens qui traitaient des volumes élevés de patientes étaient beaucoup plus susceptibles que les autres d’opérer en se basant sur un diagnostic préopératoire confirmé et de réséquer un volume plus important de tissu. Dans notre analyse unidimensionnelle et à la première intervention, les fréquences des marges positives se sont établies à 16,4 %, 32,9 % et 29,1 % chez les chirurgiens qui traitaient des volumes élevés, moyens et faibles respectivement (p = 0,002). Au cours de l’analyse multidimensionnelle, les facteurs tumoraux (palpabilité, taille, histologie), l’existence d’un diagnostic préopératoire confirmé et la grosseur du spécimen réséqué constituaient des prédicteurs importants de marge négative. Cepen-dant, lorsque nous avons tenu compte de ces facteurs et de certains autres, le volume élevé chez les chirurgiens ne constituait pas un prédicteur de marge négative au cours de la première intervention chirurgicale (rapport de cotes, 1,8; intervalle de confiance à 95 %, 0,9–3,8; p = 0,09). Il n’y avait pas de lien entre le volume plus important de l’hôpital et un taux plus faible de marges positives à la première intervention chirurgicale.
Conclusion: Divers facteurs tumoraux et facteurs techniques ont été associés à des marges négatives à la première CMC, mais non au volume de patientes traitées par le chirurgien et l’hôpital. Les étapes techniques contrôlées par le chirurgien exécutant constituent probablement des cibles efficaces pour des initiatives portant sur la qualité des interventions chirurgicales contre le cancer du sein.