The use of injectable local anesthetic solutions to facilitate pain-free surgery is an integral component of many procedures performed by the plastic surgeon. In many instances, a solution that has both rapid onset and prolonged duration of analgesia is optimal. A combination of lidocaine and bupivacaine, plain or with epinephrine, is readily available in most Canadian health care settings where such procedures are performed, and fulfills these criteria. However, commercially available solutions of both medications are acidic and cause a burning sensation on injection. Buffering to neutral pH with sodium bicarbonate is a practical method to mitigate the burning sensation, and has the added benefit of increasing the fraction of nonionized lipid soluble drug available. The authors report on the proportions of the three drugs to yield a neutral pH, and the results of an initial survey regarding the use of the combined solution with epinephrine in hand surgery.
L'injection d’anesthésiques injectables locaux pour favoriser une opération sans douleur fait partie intégrante des nombreuses interventions réalisées par le plasticien. Dans bien des cas, une solution analgésique à action longue et rapide est optimale. Une bithérapie de lidocaïne et de bupivacaïne, seule ou accompagnée d’adrénaline, disponible dans la plupart des milieux de santé canadiens où de telles interventions sont effectuées, respecte ce critère. Les solutions commerciales de ces deux médicaments sont toutefois acides et provoquent une sensation de brûlure à l’injection. L’utilisation d’un tampon de bicarbonate de sodium pour obtenir un pH neutre est pratique pour limiter la sensation de brûlure et a l’avantage supplémentaire d’accroître la fraction de médicament liposoluble non ionisé disponible. Les auteurs rendent compte des proportions des trois médicaments nécessaires pour obtenir un pH neutre et des résultats d’un sondage initial sur l’utilisation de la bithérapie combinée à l’adrénaline pour la chirurgie de la main.
Keywords: Buffering; Bupivacaine; Lidocaine.