Objective:
To assess implementation of provider-initiated testing and counselling (PITC) for HIV in Malawi.
Methods:
A review of PITC practices within 118 departments in 12 Ministry of Health (MoH) facilities across Malawi was conducted. Information on PITC practices was collected via a health facility survey. Data describing patient visits and HIV tests were abstracted from routinely collected programme data.
Results:
Reported PITC practices were highly variable. Most providers practiced symptom-based PITC. Antenatal clinics and maternity wards reported widespread use of routine opt-out PITC. In 2014, there was approximately 1 HIV test for every 15 clinic visits. HIV status was ascertained in 94.3% (5293/5615) of patients at tuberculosis clinics, 92.6% (30,675/33,142) of patients at antenatal clinics and 49.4% (6871/13,914) of patients at sexually transmitted infection clinics. Reported challenges to delivering PITC included test kit shortages (71/71 providers), insufficient physical space (58/71) and inadequate number of HIV counsellors (32/71) while providers from inpatient units cited the inability to test on weekends.
Conclusions:
Various models of PITC currently exist at MoH facilities in Malawi. Only antenatal and maternity clinics demonstrated high rates of routine opt-out PITC. The low ratio of facility visits to HIV tests suggests missed opportunities for HIV testing. However, the high proportion of patients at TB and antenatal clinics with known HIV status suggests that routine PITC is feasible. These results underscore the need to develop clear, standardised PITC policy and protocols, and to address obstacles of limited health commodities, infrastructure and human resources.
Objectif:
Evaluer l'implémentation du conseil et dépistage à l'initiative du soignant (CDIS) pour le VIH au Malawi.
Méthodes:
Une analyse des pratiques de CDIS a été effectuée dans 118 départements de 12 établissements du Ministère de la Santé à travers le Malawi. Les informations sur les pratiques de CDIS ont été recueillies via une enquête sur les établissements de santé. Les données décrivant les visites des patients et les tests VIH ont été extraites des données du programme recueillies en routine.
Résultats:
Les pratiques rapportées de CDIS étaient très variables. La plupart des soignants pratiquaient le CDIS en se basant sur les symptômes. Les consultations prénatales et les maternités ont rapporté l'utilisation généralisée du CDIS en routine sur base volontaire. En 2014, il y avait environ 1 test VIH pour 15 visites à la clinique. Le statut VIH a été déterminé chez 94,3% (5.293/5.615) des patients dans les cliniques de la tuberculose, 92,6% (30.675/33.142) des patients dans les cliniques prénatales et 49,4% (6.871/13.914) des patients dans les cliniques des infections sexuellement transmissibles. Les défis rapportés dans l'application du CDIS comprenaient: les pénuries de kits pour le test (71/71 prestataires), l'insuffisante de l'espace physique (58/71) et le nombre insuffisant de conseillers VIH (32/71), tandis que les soignants des unités d'hospitalisation citaient l'impossibilité d'effectuer des tests durant le week‐end.
Conclusions:
Différents modèles de CDIS existent actuellement dans les établissements du Ministère de la Santé du Malawi. Seules les cliniques de consultations prénatales et de maternité ont montré des taux élevés de CDIS volontaires de routine. Le faible taux de tests VIH lors des visites dans les établissements suggère des opportunités manquées de dépistage du VIH. Cependant, la forte proportion de patients avec un statut VIH connu dans les cliniques de la tuberculose et prénatales suggère que le CDIS est réalisable en routine. Ces résultats soulignent la nécessité de développer des politiques et des protocoles de CDIS clairs et standardisés, et résoudre le problème des obstacles liés à la pénurie des produits de santé, à l'infrastructure et aux ressources humaines.
Objetivo:
Evaluar la implementación del asesoramiento y prueba para el VIH iniciado por el proveedor (APIP) en Malawi.
Métodos:
Se realizó una revisión de las prácticas de APIP realizadas en 118 departamentos de 12 centros sanitarios del Ministerio de Salud (MdS) en Malawi. Se recogió información sobre las prácticas de APIP mediante un cuestionario en el centro sanitario. Los datos que describían las visitas de los pacientes y las pruebas de VIH se abstrajeron de datos rutinarios del programa.
Resultados:
Las prácticas reportadas para APIP eran altamente variables. La mayoría de los proveedores practicaban APIP basándose en los síntomas. Los centros de atención prenatal y las maternidades reportaban un uso extendido de APIP rutinario con opción de exclusión. En el 2014, se realizó aproximadamente 1 prueba de VIH por cada 15 visitas clínicas. El estatus de VIH se determinó en 94.3% (5,293/5,615) de los pacientes de las clínicas de tuberculosis, 92.6% (30,675/33,142) de los pacientes de clínicas prenatales, y 49.4% (6,871/13,914) de los pacientes de clínicas para infecciones de transmisión sexual. Los retos reportados para la entrega de APIP incluían la falta de kits de diagnóstico (71/71 proveedores), falta física de espacio (58/71) y un número inadecuado de consejeros en VIH (32/71), mientras que los proveedores de unidades de ingreso citaban la imposibilidad de realizar la prueba durante el fin de semana.
Conclusiones:
Actualmente existen varios modelos de APIP en centros del MdS de Malawi. Solo las clínicas prenatales y maternidades demostraron unas altas tasas de APIP rutinario con opción de exclusión. La baja tasa de visitas por pruebas de VIH sugiere oportunidades perdidas para realizar la prueba del VIH. Sin embargo, la alta proporción de pacientes en clínicas de TB y prenatales con un estatus conocido de VIH sugiere que el APIP rutinario es posible. Estos resultados ponen énfasis en la necesidad de desarrollar políticas y protocolos de APIP claros y estandarizados, y en abordar los obstáculos generados por la limitación de productos de salud, de infraestructura y de recursos humanos.