Spasticity is considered to be a common manifestation of multiple sclerosis. Muscle relaxants are not sufficiently effective; more than that, some of them often cause a variety of adverse reactions. Transcranial magnetic stimulation (TMS) can be a promising new tool for the treatment of spasticity. The objective of the present study was to compare the effectiveness of the two TMS protocols: rhythmic (high-frequency) TMS (rTMS) and stimulation with the theta bursts (iTBS) in terms of their ability to reduce spasticity in the patients presenting with multiple sclerosis.
Patients and methods: Twenty two patients with secondary-progressive multiple sclerosis were pseudo-randomized into two groups: those in the first (high-frequency) group received the treatment with the use of rTMS therapy at a frequency of 10 Hz; the patients of the second group, underwent stimulation with the theta bursts (iTBS). All the patients received 10 sessions of either stimulation applied to the primary motor area (M1) of both legs. The effectiveness of TMS protocols was evaluated before therapy and after 10 sessions of stimulation based on the Modified Ashworth scale (MAS), the expanded disability status scale (EDSS), and the Kurtzke functional scale (Kfs). In addition, the patients were interviewed before treatment, after 10 rTMS sessions, immediately after and within 2 and 12 weeks after the completion of the treatment using questionnaires for the evaluation of spasticity (SESS) , fatigue, and dysfunction of the pelvic organs (severity of defecation and urination disorders), fatigue.
Results: The study has demonstrated a significant reduction in spasticity in the patients of both groups at the end of the TMS protocol based on the MAS scale. There was no significant difference between the outcomes of the two protocols. Both had positive effect on the concomitant «non-motor» symptoms (fatigue, dysfunction of the pelvic organs).
Conclusion: High-frequency transcranial magnetic stimulation (10 sessions of rTMS therapy at a frequency of 10 Hz) and stimulation with the theta-bursts applied to the M1 area in both legs can be an effective alternative treatment of spasticity in the patients with secondary-progressive multiple sclerosis. Further research is needed to detect more accurately the differences between the outcomes of the two stimulation protocols and the development of indications for their application on an individual basis.
Спастичность считается частым проявлением рассеянного склероза. Миорелаксанты не всегда приносят ожидаемый эффект и часто вызывают множество побочных реакций. Транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) рассматривают как новый альтернативный метод терапии спастичности. Цель - сравнить эффективность применения двух протоколов ритмической ТМС (рТМС) (высокочастотной (10 Гц) и тета-вспышками (iTBS)) в лечении синдрома спастичности при вторично-прогредиентном рассеянном склерозе. Пациенты и методы. В исследование были включены 22 пациента с вторично-прогредиентным течением рассеянного склероза, которые методом псевдорандомизации были разделены на 2 группы: больные 1-й группы получали терапию с помощью рТМС с частотой 10 Гц; пациентам 2-й группы проводили стимуляцию iTBS. В каждой группе проводилось по 10 процедур стимуляции первичной моторной зоны (М1) ноги. Оценка эффективности протоколов рТМС проводилась до начала терапии и после окончания 10 процедур стимуляции по модифицированной шкале Ашфорта (Modified Ashworth Scale, MAS), расширенной шкале инвалидности (Expanded Disability Status Scale) и функциональной шкале Куртцке (Kurtzke functional scale). Кроме того, до начала лечения, сразу после его окончания и через 2 и 12 нед после его завершения использовались опросники субъективной оценки спастичности, для определения степени нарушения мочеиспускания и дефекации, модифицированная шкала оценки утомляемости. Результаты. Отмечено достоверное снижение спастичности по шкале MAS в обеих группах пациентов сразу после проведения рТМС. Значимого преимущества между двумя протоколами выявлено не было. Было обнаружено положительное влияние обоих протоколов на сопутствующие 'немоторные' симптомы (утомляемость, нарушение функции тазовых органов). Заключение. рТМС (10 Гц и iTBS ) зоны M1 (10 процедур) может явиться эффективным альтернативным методом лечения спастичности у пациентов с вторично-прогредиентным течением рассеянного склероза. Необходимы дальнейшие исследования для более точного выявления отличий между двумя протоками стимуляции и выработки индивидуальных показаний.
Спастичность считается частым проявлением рассеянного склероза. Миорелаксанты не всегда приносят ожидаемый эффект и часто вызывают множество побочных реакций. Транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) рассматривают как новый альтернативный метод терапии спастичности. Цель — сравнить эффективность применения двух протоколов ритмической ТМС (рТМС) (высокочастотной (10 Гц) и тета-вспышками (iTBS)) в лечении синдрома спастичности при вторично-прогредиентном рассеянном склерозе. Пациенты и методы. В исследование были включены 22 пациента с вторично-прогредиентным течением рассеянного склероза, которые методом псевдорандомизации были разделены на 2 группы: больные 1-й группы получали терапию с помощью рТМС с частотой 10 Гц; пациентам 2-й группы проводили стимуляцию iTBS. В каждой группе проводилось по 10 процедур стимуляции первичной моторной зоны (М1) ноги. Оценка эффективности протоколов рТМС проводилась до начала терапии и после окончания 10 процедур стимуляции по модифицированной шкале Ашфорта (Modified Ashworth Scale, MAS), расширенной шкале инвалидности (Expanded Disability Status Scale) и функциональной шкале Куртцке (Kurtzke functional scale). Кроме того, до начала лечения, сразу после его окончания и через 2 и 12 нед после его завершения использовались опросники субъективной оценки спастичности, для определения степени нарушения мочеиспускания и дефекации, модифицированная шкала оценки утомляемости. Результаты. Отмечено достоверное снижение спастичности по шкале MAS в обеих группах пациентов сразу после проведения рТМС. Значимого преимущества между двумя протоколами выявлено не было. Было обнаружено положительное влияние обоих протоколов на сопутствующие «немоторные» симптомы (утомляемость, нарушение функции тазовых органов). Заключение. рТМС (10 Гц и iTBS ) зоны M1 (10 процедур) может явиться эффективным альтернативным методом лечения спастичности у пациентов с вторично-прогредиентным течением рассеянного склероза. Необходимы дальнейшие исследования для более точного выявления отличий между двумя протоками стимуляции и выработки индивидуальных показаний.