Background: Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is a promising treatment modality for Post-traumatic stress disorder (PTSD). Several targets and stimulation parameters have been investigated, and while previous meta-analyses have suggested that rTMS is efficacious, these have pooled different stimulation parameters and targets, and the relative efficacy of each is unknown.
Methods: We therefore performed a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) by searching MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, and PsycINFO and retaining RCTs with at least 5 individuals per arm and clinician-rated PTSD symptoms (PROSPERO CRD42019134984). We adhered to PRISMA guidelines, and 2 independent reviewers screened studies for eligibility and extracted the primary outcome of clinician-rated PTSD symptoms. Dropouts were extracted as a proxy for acceptability. Random effects pairwise meta-analyses and a network meta-analysis were performed.
Results: We synthesize data from 10 RCTs with a total of 421 participants. Two rTMS interventions targeting the right dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) improved PTSD symptoms relative to sham: low-frequency stimulation (SMD = 0.70; 95% CI, 0.22 to 1.18) and high-frequency stimulation (SMD = 0.71; 95% CI, 0.11 to 1.31). Medial PFC dTMS, right DLPFC intermittent theta-burst stimulation, and left DLPFC high-frequency stimulation did not separate from sham. Dropouts as a proxy for acceptability revealed no differences between any of the active conditions or sham nor did any of the active conditions differ from each other.
Conclusion: The current literature does not support efficacy differences between interventions; however, protocols stimulating the right DLPFC appear superior to sham. It is unclear whether this reflects heterogeneity in pathology requiring a personalized medicine approach or nonspecific mechanisms of rTMS.
Contexte:: La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) est un mode de traitement prometteur pour le TSPT. Plusieurs cibles et paramètres de stimulation ont été investigués, et bien que des méta-analyses précédentes aient suggéré que la SMTr est efficace, celles-ci ont regroupé différentes cibles et paramètres de stimulation, et l’efficacité relative de chacun est inconnue.
Méthodes:: Nous avons donc procédé à une revue systématique et une méta-analyse de réseau d’essais randomisés contrôlés (ERC) en cherchant dans MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, et PsycINFO et en retenant les ERC comportant au moins 5 personnes par volet et des symptômes de TSPT jugés par un clinicien (PROSPERO CRD42019134984). Nous avons suivi les directives de PRISMA, et deux réviseurs indépendants relevaient l’admissibilité des études et en tiraient les premiers résultats des symptômes de TSPT jugés par un clinicien. Les abandons étaient réservés comme indicateurs d’acceptabilité. Des méta-analyses par paires d’effets aléatoires et une méta-analyse en réseau ont été effectuées.
Résultats:: Nous résumons les données de 10 ERC totalisant 421 participants. Deux interventions de SMTr ciblant le cortex droit dorsolatéral préfrontal (DLPFC) ont amélioré les symptômes du TSPT relatifs à un subterfuge: stimulation de basse fréquence (SMD = 0,70, IC à 95% 0,22 à 1,18) et stimulation de haute fréquence (SMD = 0,71; IC à 95% 0,11 à 1.31). Stimulation haute fréquence PFC médiale dTMS, du CDL DLPFC iTBS droit et DLPFC gauche et la stimulation de haute fréquence n’a pas séparé le subterfuge. Les abandons comme indicateurs d’acceptabilité n’ont pas révélé de différences entre toutes les conditions actives ou le simulacre, et les conditions actives ne différaient pas les unes des autres.
Conclusion:: La littérature actuelle ne soutient pas les différences d’efficacité entre les interventions, quoique les protocoles stimulant le DLPFC droit semblent supérieurs au simulacre. Il n’est pas défini si cela reflète l’hétérogénéité de la pathologie qui nécessiterait une approche médicale personnalisée ou des mécanismes non spécifiques de SMTr.
Keywords: meta-analysis; network meta-analysis; post-traumatic stress disorder; rTMS; repetitive transcranial magnetic stimulation; systematic review.