Objective: To evaluate an intervention aimed at building capacity to deliver palliative care in primary care settings.
Design: The INTEGRATE Project was a 3-year pilot project involving interprofessional palliative care education and an integrated care model to promote early identification and support of patients with palliative care needs. A concurrent mixed-methods evaluation was conducted using descriptive data, provider surveys before and after implementation, and interviews with providers and managers.
Setting: Four primary care practices in Ontario.
Participants: All providers in each practice were invited to participate. Providers used the "surprise question" as a prompt to determine patient eligibility for inclusion.
Main outcome measures: Provider attitudes toward and confidence in providing palliative care, use of palliative care tools, delivery of palliative care, and perceived barriers to delivering palliative care.
Results: A total of 294 patients were identified for early initiation of palliative care, most of whom had multiple comorbid conditions. Results demonstrated improvement in provider confidence to deliver palliative care (30% mean increase, P < .05) and self-reported use of palliative care tools and services (25% mean increase, P < .05). There was substantial variation across practices regarding the percentage of patients identified using the surprise question (0.2% to 1.5%), the number of advance care planning conversations initiated (50% to 90%), and mean time to conversation (13 to 76 days). This variation is attributable, in part, to contextual differences across practices.
Conclusion: A standardized model for the early introduction of palliative care to patients can be integrated into the routine practice of primary care practitioners with appropriate training and support. Additional research is needed to understand the practice factors that contribute to the success of palliative care interventions in primary care and to examine patient outcomes.
Objectif: Évaluer une intervention ayant pour but l’édification des capacités à dispenser des soins palliatifs dans les milieux de soins primaires.
Type d’étude: Le projet INTEGRATE était un projet expérimental qui comportait une éducation interprofessionnelle en soins palliatifs, de même qu’un modèle de soins intégré pour favoriser l’identification précoce des patients ayant besoin de soins palliatifs et leur soutien. Une évaluation concomitante à méthodes mixtes a été effectuée à l’aide de données descriptives, de sondages auprès des professionnels avant et après la mise en œuvre et d’entrevues avec les professionnels et les gestionnaires.
Contexte: Quatre cliniques de soins primaires en Ontario.
Participants: Tous les professionnels dans chaque clinique ont été invités à participer. Les professionnels utilisaient une « question surprise » comme incitatif pour déterminer l’admissibilité des patients à être inclus.
Principaux paramètres à l’étude: Les attitudes et la confiance des professionnels face à l’offre de soins palliatifs, à l’utilisation des outils de soins palliatifs, à la prestation de soins palliatifs, de même que les obstacles perçus nuisant à la prestation des soins palliatifs.
Résultats: Un total de 294 patients ont été identifiés comme sujets propices à une amorce précoce des soins palliatifs, dont la plupart avaient des problèmes de multimorbidité. Les résultats ont révélé une amélioration dans la confiance des professionnels de dispenser des soins palliatifs (augmentation moyenne de 30 %, p < ,05) et dans l’utilisation des outils et des services de soins palliatifs signalée par les intéressés (augmentation moyenne de 25 %, p < ,05). Il y avait des variations considérables d’une clinique à l’autre concernant le pourcentage de patients identifiés à l’aide de la question surprise (0,2 à 1,5 %), le nombre de conversations amorcées sur les directives préalables (50 à 90 %) et le temps moyen écoulé entre l’identification et la conversation (13 à 78 jours). Cette variation est en partie attribuable aux différences contextuelles entre les cliniques.
Conclusion: Un modèle normalisé pour l’amorce précoce des soins palliatifs aux patients peut être intégré dans la pratique habituelle des professionnels en soins primaires au moyen d’une formation et d’un soutien appropriés. D’autres recherches sont nécessaires pour comprendre les facteurs d’une pratique qui contribuent à la réussite des interventions liées aux soins palliatifs en soins primaires et pour examiner les résultats chez les patients.
Copyright© 2021 the College of Family Physicians of Canada.