Objective: To characterize transitions to acute and residential care and identify variables associated with specific transitions among community-based persons living with dementia (PLWD).
Design: Retrospective cohort study using primary care electronic medical record data linked with health administrative data.
Setting: Alberta.
Participants: Adults aged 65 years or older living in the community who had been diagnosed with dementia and who saw a Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network contributor between January 1, 2013, and February 28, 2015.
Main outcome measures: All emergency department visits, hospitalizations, residential care (supportive living and long-term care) admissions, and deaths within a 2-year follow-up period.
Results: In total, 576 PLWD were identified who had a mean (SD) age of 80.4 (7.7) years; 55% were female. In 2 years, 423 (73.4%) had at least 1 transition and, of these, 111 (26.2%) had 6 or more. Emergency department visits, including multiple visits, were common (71.4% had ≥1, 12.1% had ≥4). Of those hospitalized (43.8%), nearly all were admitted from the emergency department; the average (SD) length of stay was 23.6 (35.8) days, and 32.9% had at least 1 alternate level of care day. In total, 19.3% entered residential care, most admitted from hospital. Those admitted to hospital and those admitted to residential care were older and had greater historical health system use, including home care. One-quarter of the sample did not have any transitions (or die) during follow-up; they were typically younger and had limited historical health system use.
Conclusion: Older PLWD experienced frequent, and frequently compound, transitions that have implications for them, their family members, and the health system. There was also a large proportion without transitions suggesting that appropriate supports enable PLWD to do well in their own communities. The identification of PLWD who are at risk of or who make frequent transitions may allow for more proactive implementation of community-based supports and smoother transitions to residential care.
Objectif: Établir les caractéristiques des transitions vers les soins aigus et en résidence, et cerner les variables associées à des transitions précises chez des personnes dans la communauté vivant avec une démence (PCVD).
Type d’étude: Une étude rétrospective de cohortes à l’aide de données tirées de dossiers médicaux électroniques et reliées à des données administratives sur la santé.
Contexte: L’Alberta.
Participants: Les adultes âgés de 65 ans ou plus vivant dans la communauté qui avaient reçu un diagnostic de démence et qui avaient consulté un collaborateur du Réseau canadien de surveillance sentinelle en soins primaires entre le 1er janvier 2013 et le 28 février 2015.
Principaux paramètres à l’étude: L’ensemble des visites aux services d’urgence, des hospitalisations, des admissions en résidence de soins (vie assistée et soins de longue durée) et des décès, sur une période de suivi de 2 ans.
Résultats: Au total, 576 PCVD ont été identifiées; leur âge moyen (ET) était de 80,4 ans (7,7) et 55 % étaient des femmes. En 2 ans, 423 (73,4 %) avaient vécu au moins 1 transition et, parmi elles, 111 (26,2 %) en avaient vécu 6 ou plus. Les visites aux services d’urgence, y compris les visites multiples, étaient communes (71,4 % en comptaient ≥1, 12,1 % en comptaient ≥4). Parmi les PCVD hospitalisées (43,8 %), presque toutes avaient été admises à partir des services d’urgence. La durée moyenne (ET) du séjour se situait à 23,6 (35,8) jours et 32,9 % avaient passé au moins 1 jour dans un autre niveau de soins. Au total, 19,3 % ont été admises résidence de soins, la plupart à partir de l’hôpital. Celles admises à l’hôpital et celles admises en soins résidentiels étaient plus âgées et avaient des antécédents d’utilisation du système de santé plus nombreux, y compris des soins à domicile. Le quart de l’échantillon n’avait eu aucune transition (ni de décès) durant le suivi; ces personnes étaient typiquement plus jeunes et avaient des antécédents moins nombreux d’utilisation du système de santé.
Conclusion: Les PCVD plus âgées avaient vécu de fréquentes transitions, souvent à répétition, qui entraînaient des répercussions sur elles, les membres de leur famille et le système de santé. Il y avait aussi une forte proportion qui n’avait pas eu de transition, ce qui porte à croire que des soutiens appropriés permettent aux PCVD de bien vivre dans leur propre communauté. L’identification des PCVD qui sont plus à risque ou qui vivent plus de transitions pourrait permettre une mise en œuvre plus proactive des soutiens communautaires et des transitions plus en douceur vers les résidences de soins.
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