Objectives: To review the clinical outcome of arthrodesis of the foot in patients with diabetic Charcot arthropathy and to review the pathophysiology, clinical and radiographic features of Charcot arthropathy.
Design: A retrospective review and clinical follow-up of a series of patients.
Setting: St. Michael's Hospital, Toronto, a tertiary care teaching hospital.
Patients: Ten diabetic patients treated between 1996 and 1998 who required an arthrodesis of the midfoot or hindfoot secondary to deformity of diabetic neuropathic joints.
Interventions: Three midfoot (Lisfranc) and 7 hindfoot arthrodeses with autogenous iliac-crest bone grafting and internal fixation.
Outcome measures: Patient satisfaction, maintenance of the correction of the deformity and avoidance of amputation. Western Ontario/McMaster University score and midfoot/hindfoot American Orthopaedic Foot and Ankle Society foot ratios. Clinical examination including E-MED pedographic examination. Correction and evidence of bony or fibrous union assessed radiologically.
Results: The postoperative correction was maintained, no further skin ulceration occurred and amputation was avoided in 9 of 10 patients. Because this is a salvage procedure and there was often significant concomitant illness, the results of clinical rating systems were poor. Five of 9 patients had clinical and radiographic evidence of a solid bony arthrodesis; 4 had a stable fibrous union.
Conclusions: With careful surgical technique, a reasonable number of feet can be salvaged by an arthrodesis of a diabetic neuropathic joint when nonoperative measures fail. Patient selection is important because there is a significant complication rate.
Objectifs: Examiner le résultat clinique d’une arthrodèse du pied chez des patients atteints d’arthropathie diabétique de Charcot et examiner la pathophysiologie et les caractéristiques cliniques et radiographiques de l’arthropathie de Charcot.
Conception: Examen rétrospectif et suivi clinique d’une série de patients.
Contexte: Hôpital St. Michael’s de Toronto, hôpital universitaire de soins tertiaires.
Patients: Dix patients diabétiques traités entre 1996 et 1998 qui ont eu besoin d’une arthrodèse de la partie moyenne du pied ou de l’arrière-pied à la suite d’une déformation articulative causée par une neuropathie diabétique.
Interventions: Trois arthrodèses de la partie moyenne du pied (Lisfranc) et 7 arthrodèses de l’arrière-pied avec greffe autogène d’os provenant de la crête iliaque et fixation interne.
Mesures de résultats: Satisfaction des patients, maintien de la correction de la difformité et amputation évitée. Score de l’Université Western Ontario et de l’Université McMaster et ratio partie médiane du pied/de l’arrière-pied de l’American Orthopaedic Foot and Ankle Society. Examen clinique, y compris examen pédographique E-MED. Correction et indication de fusion osseuse ou fibreuse évaluée par radiographie.
Résultats: La correction postopératoire a été maintenue, il n’y a pas eu d’autre ulcération cutanée et l’on a évité l’amputation chez 9 des 10 patients. Comme il s’agit d’une intervention de sauvegarde et comme il y avait souvent une importante maladie concomitante, les résultats des systèmes d’évaluation clinique ont été médiocres. Cinq des 9 patients montraient des indications cliniques et radiographiques d’une arthrodèse osseuse solide et 4 présentaient une fusion fibreuse stable.
Conclusions: Avec une technique chirurgicale minutieuse, il est possible de préserver un nombre raisonnable de pieds au moyen de l’arthrodèse d’une articulation atteinte de neuropathie diabétique lorsque des mesures non chirurgicales échouent. La sélection des patients est importante parce que le taux de complications est élevé.