Prioritization of patients on scheduled waiting lists: validation of a scoring system for hip and knee arthroplasty

Can J Surg. 2004 Feb;47(1):39-46.

Abstract

Introduction: The hip and knee replacement priority criteria tool (HKPT) is 1 of 5 tools developed by the Western Canada Waiting List Project for setting priorities among patients awaiting elective procedures. We set out to assess the validity of the HKPT priority criteria score (PCS) and map the maximum acceptable waiting times (MAWTs) for patients to levels of urgency.

Methods: Two studies were used to assess convergent and discriminant validity. In study 1, consecutive patients on a waiting list for hip or knee arthroplasty were assessed by orthopedic surgeons from the 4 provinces in Western Canada, using the HKPT and data on patient age, gender, joint site, type of surgery (primary or revision), 2 measures of surgeon-rated patient urgency, and diagnosis. In study 2, 6 patients were videotaped during a consultation interview with the surgeon and were assessed by a group of experts. We measured function with the PCS and the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC).

Results: In study 1, we assessed 394 patients, and in study 2, 19 raters assessed the 6 patients. Correlations between the PCS and other measures of physician-rated urgency were strong, ranging from 0.78 to 0.89. For a subgroup of 60 patients, correlation between the PCS and function as measured with the WOMAC was 0.48, and correlation was greater (0.45-0.56) between items measuring similar constructs (e.g., pain at rest) than those measuring different constructs (0.21-0.40). In study 2, median MAWTs ranged from 4 to 24 weeks for 5 levels of urgency based on PCS percentiles.

Conclusions: Results from this study support the validity of the PCS as a measure of surgeon-rated urgency for hip or knee arthroplasty. Evaluative studies are needed to assess the validity and acceptability of the tools and the establishment of MAWTs in clinical practice.

Introduction: Le HKPT (hip and knee replacement priority criteria), instrument permettant de déterminer le critère de priorité de l'arthroplastie de la hanche et du genou, est l'un des cinq outils mis au point dans le cadre du Projet sur les listes d'attente dans l'ouest du Canada pour établir l'ordre de priorité des patients en attente d'interventions électives. Nous avons cherché à évaluer la validité du score des critères de priorité (SCP) HKPT et à cartographier les périodes d'attente maximales acceptables (PAMA) pour les patients en fonction des niveaux d'urgence.

Méthodes: On a utilisé deux études pour évaluer la validité convergente et discriminante. Dans le cadre de l'étude 1, des patients consécutifs inscrits à une liste d'attente pour une arthroplastie de la hanche et du genou ont été évalués par des chirurgiens orthopédiques des quatre provinces de l'ouest du Canada qui ont utilisé l'outil HKPT et des données sur l'âge du patient, le sexe, le site de l'articulation, le type d'intervention chirurgicale (primitive ou révision), deux mesures d'urgence évaluées par le chirurgien dans le cas du patient, et le diagnostic. Dans le cadre de l'étude 2, on a vidéographié six patients pendant une entrevue de consultation avec les chirurgiens et un groupe d'experts les a évalués. Nous avons mesuré la fonction au moyen du SCP et de l'indice d'arthrose des universités Western Ontario et McMaster (WOMAC).

Résultats: Au cours de l'étude 1, nous avons évalué 394 patients et, pendant l'étude 2, 19 évaluateurs ont évalué 6 patients. Les liens entre le SCP et les autres mesures de l'urgence évaluée par les médecins étaient solides, variant de 0,78 à 0,89. Dans le cas d'un sous-groupe de 60 patients, la corrélation entre le SCP et la fonction mesurée au moyen de l'indice WOMAC s'est établie à 0,48 et la corrélation était plus élevée (0,45–0,56) entre les éléments mesurant des concepts semblables (p. ex., douleur au repos) que dans le cas de ceux qui mesurent des concepts différents (0,21–0,40). Au cours de l'étude 2, la médiane des PAMA a varié de 4 à 24 semaines pour 5 niveaux d'urgence fondés sur les percentiles du SCP.

Conclusions: Les résultats de cette étude appuient la validité du SCP comme mesure de l'urgence évaluée par les chirurgiens dans les cas d'arthroplastie de la hanche ou du genou. Des études d'évaluation s'imposent pour déterminer la validité et l'acceptabilité des outils et l'implantation des PAMA dans la pratique clinique.

Publication types

  • Comparative Study
  • Research Support, Non-U.S. Gov't
  • Validation Study

MeSH terms

  • Adolescent
  • Adult
  • Aged
  • Aged, 80 and over
  • Appointments and Schedules
  • Arthroplasty, Replacement, Hip / standards*
  • Arthroplasty, Replacement, Hip / trends
  • Arthroplasty, Replacement, Knee / standards*
  • Arthroplasty, Replacement, Knee / trends
  • Canada
  • Cohort Studies
  • Female
  • Health Care Surveys
  • Health Priorities*
  • Humans
  • Male
  • Middle Aged
  • Osteoarthritis, Hip / diagnosis
  • Osteoarthritis, Hip / surgery
  • Osteoarthritis, Knee / diagnosis
  • Osteoarthritis, Knee / surgery
  • Patient Selection*
  • Sensitivity and Specificity
  • Severity of Illness Index
  • Total Quality Management
  • Waiting Lists*