Introduction: Hydatid disease, a clinical entity endemic in many sheep- and cattle-raising areas, is still an important health problem in the world. Extrapulmonary location of cysts in the thorax is rare. We report our experience with intrathoracic but extrapulmonary hydatid cysts and discuss concepts of treatment.
Method: In our Thoracic and Cardiovascular Surgery Department at the Dicle University School of Medicine, 133 patients with thoracic hydatid cysts were managed surgically between January 1990 and October 2002. In 14 (10.5%), the cysts were extrapulmonary but within the thorax, located in the pleural cavity, mediastinum, pericardium and diaphragm, or in pleural fissures. Cysts were intact in 12 patients and ruptured in 2. Radiographs of the chest were the main means of diagnosis; all patients with mediastinal and diaphragmatic cysts and some with pleural cysts were also scanned with computed tomography. All patients were managed surgically.
Results: We operated on 3 mediastinal, 2 diapragmatic and 1 pericardial hydatid cyst, as well as 6 in pleural fissures and 2 in the pleural space. Lateral thoracotomy was chosen as the surgical incision in all patients except 1 (7% of the 14), who had median sternotomy for a pericardial hydatid cyst. Empyema developed in 2 patients (morbidity, 14%). No patient died perioperatively.
Conclusions: Hydatid cysts may be found in many different sites. Surgery to obtain a complete cure is the treatment of choice for most patients with intrathoracic but extrapulmonary cysts; excision must be done without delay to avoid or relieve compression of surrounding vital structures.
Introduction: L'hydatidose, entité clinique endémique dans de nombreuses régions d'élevage de moutons et de bovins, demeure un important problème de santé dans le monde. La localisation extrapulmonaire des kystes dans le thorax est rare. Nous présentons un compte rendu de notre expérience des kystes hydatiques intrathoraciques mais extrapulmonaires et discutons de concepts de traitement.
Méthode: Au département de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de la Faculté de médecine de l'Université Dicle, 133 patients ayant des kystes hydatiques thoraciques ont été traités chirurgicalement entre janvier 1990 et octobre 2002. Dans 14 (10,5 %) des cas, les kystes étaient extrapulmonaires mais intrathoraciques, situés dans la cavité pleurale, sur le médiastin, le péricarde et le diaphragme, ou dans les fissures pleurales. Les kystes étaient intacts chez 12 patients et rupturés dans 2 cas. La radiographie thoracique a constitué le principal moyen de diagnostic. On a soumis à une tomodensitométrie tous les patients ayant des kystes au médiastin et au diaphragme et certains de ceux ayant des kystes pleuraux. Tous les patients ont été traités par chirurgie.
Résultats: Nous avons excisé chirurgicalement 3 kystes au médiastin, 2 au diaphragme et 1 au péricarde, ainsi que 6 autres dans les fissures pleurales et 2 dans la cavité pleurale. On a choisi la thoracotomie latérale comme incision chirurgicale sur tous les patients sauf un (7 % des 14), qui a subi une sternotomie médiane à cause d'un kyste hydatique au péricarde. Deux patients ont été atteints d'empyème (morbidité, 14 %). Aucun patient n'est mort pendant la période périopératoire.
Conclusions: Des kystes hydatiques peuvent se former à divers endroits. La chirurgie visant à produire une guérison complète est le traitement privilégié chez la plupart des patients ayant des kystes intrathoraciques mais extrapulmonaires. Il faut procéder à l'excision sans tarder afin d'éviter la compression des structures vitales voisines, ou de la soulager.