The aim of this non-randomised prospective study was to evaluate the short-term outcome of Gamma nail and dynamic hip screw (DHS) fixation in the treatment of subtrochanteric hip fractures due to low-energy trauma in the elderly. All of the 1,624 femoral hip fractures in 1,511 patients of the Oulu Hospital, aged over 49 years, were prospectively registered from 1991-1999 using special forms. Seventy-three (4.5%) of the fractures were subtrochanteric. After exclusions, 58 patients constituted the final study group. Of these, 43 were treated with Gamma nails and 15 with DHS. Background factors before the fracture, complications, reoperations and functional parameters at 4 months were recorded using standardised forms. Intraoperative and hospital data were collected from patient records. The Seinsheimer fracture types IIIA, IIC and V were the most common fracture patterns when the Seinsheimer classification system was used, and Fielding II and AO 31A3.3, respectively, were the most common types in the Fielding and AO classification system. There were four (9%) intraoperative complications in the Gamma nail group as compared to none in the DHS group. On the other hand, postoperative complications were more common in the DHS group (27%) than in the Gamma nail group (7%). We recognised a correlation between certain fracture types and the likelihood of typical intra- or postoperative complications or difficulties with both devices: In Gamma nailing, difficulty in closed reduction as well as the rate of open reduction and the use of supplementary fixation were most frequent in the Seinsheimer IIC fractures. It is also noticeable that all of the postoperative device failures and fracture displacements of the DHS group occurred in the Seinsheimer type IIIA category. Detailed fracture classification is essential for the choice of the fixation device, and the present study confirms the presumption that, despite the perioperative problems associated with Gamma nailing, this technique may be preferable to plate fixation for specific fracture types with medial cortical comminution, such as Seinsheimer type IIIA.
Le but de cette étude prospective non randomisée est d’évaluer l’évolution à court terme du traitement par clou Gamma ou par vis DHS des fractures sous-trochantériennes par traumatisme à basse énergie chez le sujet agé. Parmi les 1,624 fratures de la hanche enregistrées chez 1,511 patients de plus de 49 ans, de janvier 1989 à decembre 1996, 73 (4,5%) étaient des fractures sous-trochantériennes. Le groupe d’étude était de 58 patients dont 43 traités par clou Gamma et 15 avec vis DHS. Les antécédents, les complications et les paramètres fonctionnels à 4 mois étaient notés avec recueil standardisé et les informations sur l’hospitalisation étaient relevées dans les dossiers des patients. Les fractures les plus fréquentes étaient de type Seinsheimer IIIA, IIC, et V ou de type Fielding II et AO 31A3 dans ce dernier système. Il y avait 4 complications opératoires dans le groupe Gamma et aucune dans le groupe DHS tandis que les complications post-opératoires étaient plus fréquentes dans le groupe DHS que dans l’autre. Il existait une corrélation entre certains types de fractures et la survenue de complications avec les 2 matériels utilisés: dans le groupe Gamma la difficulté de réduction et la nécessité d’une fixation complémentaire étaient plus fréquent avec les fractures de type Seinsheimer IIC; dans le groupe DHS tous les échecs de fixation survenaient pour des fractures de type Seinsheimer IIIA. La classification précise des fractures est essentielle pour le choix du matériel. L’étude présente confirme que l’ostéosynthèse par clou Gamma est préférable lorsqu’il existe une comminution corticale interne comme dans les fractures de type Seinsheimer IIIA.