Background: At the Istituto di Clinica Medica Generale e Cardiologia (Florence, Italy), the widespread use of percutaneous coronary intervention (PCI) has markedly changed the hospital course of patients with acute myocardial infarction (AMI). These patients are typically transferred to the coronary care unit (CCU) only after primary PCI, whereas during the thrombolytic era, patients were first admitted to CCU before reperfusion.
Objectives and methods: The incidence, timing and setting of complications from symptom onset to hospital discharge in 689 consecutive AMI patients undergoing PCI were evaluated.
Results: Ventricular fibrillation occurred in 11% of patients, and most episodes (94.7%) occurred before or during PCI. Of all patients, 6.3% developed complete atrioventricular block (CAVB), and in 86.3% of these cases, the CAVB occurred before or during PCI; in 94.5%, a CAVB resolution occurred in the catheterization laboratory (CL). Thirty-one patients (4.5%) had impending shock on admission to the CL. Cardiogenic shock developed in 2 9 patients (4.2%), mostly in the prehospital phase or in the CL. Only four patients (less than 1%) developed cardiogenic shock later during their hospital course. Similarly, circulatory and ventilatory support, as well as temporary pacing and cardiac defibrillation, were used mostly in the prehospital phase or in the CL. During the CCU stay, 45 patients (6.5%) had hemorrhagic or vascular complications, and the incidence of post-PCI ischemia and early reocclusion of the culprit vessel were low (2.1% and 0.6%, respectively). Thus, cardiac complications usually associated with AMI were observed mainly before hospital admission or in the CL during the reopening of the target vessel. These complications were rarely observed after a successful PCI.
Conclusions: For AMI patients, the CL is not only the site of PCI, it is also where most life-threatening cardiac complications are observed and treated.
CONTEXTE: Le recours fréquent à l’intervention coronarienne percutanée (ICP) à l’Istituto di Clinica Medica Generale e Cardiologia, à Florence, en Italie, a considérablement changé le traitement des patients hospitalisés ayant subi un infarctus aigu du myocarde (IAM). Ceux-ci sont généralement mutés au service de soins coronariens (SSC) seulement après une ICP d’emblée, tandis que, à l’époque de la thrombolyse, les patients étaient d’abord admis au SSC avant d’être soumis au traitement de reperfusion.
BUT ET MÉTHODE: L’étude avait pour but d’évaluer l’incidence, le moment et le lieu de survenue des complications depuis l’apparition des symptômes jusqu’au congé de l’hôpital chez 689 patients consécutifs ayant subi une ICP pour cause d’IAM.
RÉSULTATS: Il y a eu fibrillation ventriculaire chez 11 % des patients, et la plupart des épisodes (94,7 %) se sont produits avant ou pendant l’ICP. Un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) complet est apparu chez 6,3 % des patients; dans 86,3 % des cas, le trouble de conduction est survenu avant ou pendant l’ICP et, dans 94,5 % des cas, le BAV complet est disparu au laboratoire de cathétérisme. Trente et un patients (4,5 %) présentaient des signes de choc imminent au moment de l’admission au laboratoire. Un état de choc cardiogène s’est installé chez 29 patients (4,2 %), surtout au cours de la période préhospitalière ou au laboratoire. En revanche, quatre (moins de 1 %) cas de choc cardiogène sont apparus plus tard, en cours d’hospitalisation. Il en va de même pour l’assistance circulatoire ou ventilatoire, ainsi que pour la stimulation cardiaque temporaire et la défibrillation; on y a eu recours, la plupart du temps, avant l’admission à l’hôpital ou au laboratoire de cathétérisme. Pendant le séjour au SSC, 45 patients (6,5 %) ont connu des complications hémorragiques ou vasculaires, et l’incidence de l’ischémie post-ICP et de la réoblitération précoce du vaisseau lésé a été faible (2,1 % et 0,6 %, respectivement). Aussi peut-on déduire que les complications cardiaques généralement associées à l’IAM se produisent le plus souvent avant l’admission à l’hôpital ou au laboratoire de cathétérisme durant la reperméabilisation du vaisseau obstrué. Ces complications s’observent rarement après une ICP réussie.
CONCLUSION: Le laboratoire de cathétérisme est non seulement le lieu où l’on pratique les ICP chez les patients ayant subi un AIM, mais aussi le lieu où l’on observe et l’on traite la plupart des complications cardiaques potentiellement mortelles.