A balanced scorecard for health services in Afghanistan

Bull World Health Organ. 2007 Feb;85(2):146-51. doi: 10.2471/blt.06.033746.

Abstract
in En , French , Spanish , Arabic

The Ministry of Public Health (MOPH) in Afghanistan has developed a balanced scorecard (BSC) to regularly monitor the progress of its strategy to deliver a basic package of health services. Although frequently used in other health-care settings, this represents the first time that the BSC has been employed in a developing country. The BSC was designed via a collaborative process focusing on translating the vision and mission of the MOPH into 29 core indicators and benchmarks representing six different domains of health services, together with two composite measures of performance. In the absence of a routine health information system, the 2004 BSC for Afghanistan was derived from a stratified random sample of 617 health facilities, 5719 observations of patient-provider interactions, and interviews with 5597 patients, 1553 health workers, and 13,843 households. Nationally, health services were found to be reaching more of the poor than the less-poor population, and providing for more women than men, both key concerns of the government. However, serious deficiencies were found in five domains, and particularly in counselling patients, providing delivery care during childbirth, monitoring tuberculosis treatment, placing staff and equipment, and establishing functional village health councils. The BSC also identified wide variations in performance across provinces; no province performed better than the others across all domains. The innovative adaptation of the BSC in Afghanistan has provided a useful tool to summarize the multidimensional nature of health-services performance, and is enabling managers to benchmark performance and identify strengths and weaknesses in the Afghan context.

Le Ministère de la santé publique d’Afghanistan a mis au point une carte de pointage équilibrée (BSC) pour surveiller régulièrement les progrès de sa stratégie de délivrance d’un ensemble de services sanitaires de base. Bien que ce système soit souvent utilisé dans le domaine de la santé, il s’agit de sa première mise en œuvre dans un pays en développement. La BSC afghane est le résultat d’un processus collaboratif visant principalement à traduire la stratégie et la mission du Ministère de la santé sous forme de vingt-neuf indicateurs et indices de référence clés, représentant six domaines différents des services de santé, et de deux mesures composites de performances associées. En l’absence de système d’information sanitaire systématique, la BSC 2004 pour l’Afghanistan a été mise au point à partir d’un échantillon stratifié et randomisé, constitué à partir de 617 établissements de santé, de 5719 observations d’interactions prestateur/patient et d’entretiens avec 5597 patients, 1553 agents de santé et 13843 ménages. A l’échelle nationale, la BSC a révélé que les services de santé atteignaient davantage les populations les plus pauvres que celles moins déshéritées et bénéficiaient plus aux femmes qu’aux hommes, deux préoccupations importantes pour les pouvoirs publics. Des insuffisances graves ont toutefois été relevées dans cinq domaines, notamment les conseils aux patients, les soins obstétricaux pendant l’accouchement, la surveillance des traitements antituberculeux et la mise en place de personnel, d’équipements et de conseils sanitaires opérationnels dans les villages. La BSC a également permis de mettre en évidence de fortes différences de performances entre les provinces, aucune d’entre elles n’obtenant des résultats systématiquement meilleurs que les autres dans tous les domaines. L’adaptation de la BSC au système de santé Afghan fournit un outil novateur et intéressant pour évaluer de manière synthétique les performances multidimensionnelles des services sanitaires et permet aux gestionnaires un « benchmarking » des performances et d’identifier les points forts et les faiblesses des services sanitaires en Afghanistan.

El Ministerio de Salud Pública (MSP) del Afganistán ha elaborado un cuadro de mando (CM) para vigilar periódicamente los progresos de la estrategia que ha diseñado para suministrar un conjunto básico de servicios de salud. Aunque utilizado frecuentemente en otros entornos asistenciales, es la primera vez que este tipo de sistema se emplea en un país en desarrollo. El CM se diseñó mediante un proceso de colaboración centrado en traducir la visión y la misión del MSP en 29 indicadores y criterios de referencia básicos representativos de seis dominios de los servicios de salud, junto con dos indicadores combinados del desempeño. A falta de un sistema de información sanitaria sistemática, el CM de 2004 empleado para el Afganistán se elaboró a partir de una muestra aleatoria estratificada de 617 centros de salud, 5719 observaciones de interacciones paciente-proveedor, y entrevistas con 5597 pacientes, 1553 agentes de salud y 13 843 hogares. A nivel nacional, se observó que los servicios de salud llegaban más a la población pobre que a la población menos pobre, y a las mujeres que a los hombres, por ser esos objetivos prioritarios del Gobierno. Sin embargo, se detectaron graves deficiencias en cinco dominios, sobre todo en lo que respecta al asesoramiento a los pacientes, la prestación de asistencia al parto, la vigilancia del tratamiento de la tuberculosis, la ubicación del personal y el equipo, y el establecimiento de consejos de salud de aldea operativos. El CM permitió identificar también amplias diferencias de desempeño entre las distintas provincias; ninguna provincia funcionaba mejor que las otras en todos los dominios. La novedosa adaptación del CM realizada en el Afganistán se ha revelado como un valioso instrumento para sintetizar el carácter multidimensional del desempeño de los servicios de salud, y está permitiendo a los administradores comparar el desempeño e identificar los puntos fuertes y las deficiencias en el contexto de ese país.

طورت وزارة الصحة العمومية في أفغانستان بطاقة أحراز متوازنة لتنظيم مراقبة التقدُّم الـمُحْرز في استـراتيجية إيتاء الحزمة الأساسية من الخدمات الصحية. ورغم شيوع استخدام ەذە البطاقات في مواقع أخرى للرعاية الصحية، فإنەا تمثِّل المرة الأولى التي تستخدم فيەا ەذە البطاقات في البلدان النامية. وقد أُعِدَّت البطاقات نتيجة تعاون تركِّز على ترجمة الرؤية والرسالة التي تضطلع بەا وزارة الصحة والسكان إلى 29 مؤشراً أساسياً وعلامات دالة تمثِّل ستة مجالات مختلفة للخدمات الصحية، مع مقياسين مركَّبين للأداء. وبغياب نظام روتيني للمعلومات الصحية، استمدت البطاقات عام 2004 في أفغانستان من عينة عشوائية ذات طبقات تضمَّنت 617 مرفقاً صحياً؛ و5719 ملاحظة للتآثر بين المرضى وبين من يقوم بإيتـاء الخدمـات لـەم، و5597 مقابلـة مـع المرضـى، و1553 مقابلـة مـع العاملـين الصحيـين، و843 13 مقابلة مع السكان. وعلى الصعيد الوطني كانت الخدمات الصحية تصل إلى الفقراء أكثر مما تصل إلى السكان الأقل فقراً، وتقدَّم للنساء أكثر مما تقدَّم للرجال، وەما أمران يحظيان باەتمام الحكومة. إلا أن ەناك جوانب قصور في المجالات الخمسة، وەي توعية المرضى، وإيتاء الرعاية أثناء الولادة، ومراقبة المعالجة للسل، وتحديد مواقع للمرضى وللمعدات، وتأسيس مجالس صحية فعَّالة في القرية. وقد أوضحت البطاقات الفرق الواضح في الأداء في جميع أرجاء الولايات، ولم يكن ەناك ولاية أفضل أداءاً من غيرەا في المناطق الأخرى، لقد أدى تبنِّي البطاقات المبتكرة في أفغانستان إلى تقديم أداة مفيدة تلخص الطبيعة ذات الأبعاد المتعدِّدة لأداء الخدمات الصحية، وقد مكَّنت ەذە البطاقات المديرين من تحديد علامات دالَّة للأداء، والتعرف على مواطن القوة والضعف في السياق الأفغاني.

Publication types

  • Evaluation Study
  • Research Support, Non-U.S. Gov't

MeSH terms

  • Afghanistan
  • Benchmarking*
  • Contract Services
  • Female
  • Humans
  • National Health Programs / organization & administration*
  • National Health Programs / standards
  • Organizations
  • Public Health Administration / standards*
  • Quality Indicators, Health Care*
  • Women's Health Services / organization & administration*
  • Women's Health Services / standards