Purpose: Advances in surgery permit for earlier intervention with improved outcomes for patients with mitral regurgitation (MR). Many patients still appear to be referred to surgery late in their course. Consensus guidelines were compared with the surgical referral practices for MR among Canadian cardiologists.
Methods: A self-administered questionnaire was mailed to all adult cardiologists in Canada. This included seven case scenarios, as well as direct questions designed to establish the influence of factors including atrial fibrillation, pulmonary hypertension, left ventricular (LV) dilation, experience of the cardiac surgeon, symptoms and ejection fraction (EF) on referral.
Results: There were 319 respondents; LVEF was rated as extremely important in 71.5% of patients and moderately important in 26% of patients. In asymptomatic patients, EF of 50% to 60% was correctly identified as a trigger for surgery by 57.2 % of cardiologists, while only 15.6% of cardiologists correctly referred New York Heart Association class II patients with normal LV function. The group complied in only 4.77 of the seven case scenarios. Compliance was inversely related to years in practice for asymptomatic patients with mild LV dysfunction, as well as in overall compliance. Referral practices were similar among clinicians, echocardiographers, interventional cardiologists and researchers, with no differences in geographic region or academic affiliation.
Conclusion: Compliance with published guidelines for patients with MR and either New York Heart Association class II or mild LV dysfunction among Canadian cardiologists was poor. Compliance was somewhat better in more recent graduates, suggesting the need to institute programs geared at enhancing knowledge of published standards and introduce practical tools to aid in their implementation.
OBJECTIF :: Les avancées en chirurgie permettent d’intervenir plus rapidement et d’obtenir de meilleurs résultats auprès des patients atteints de régurgitation mitrale (RM). De nombreux patients semblent encore être aiguillés en chirurgie tardivement dans l’évolution de leur maladie. On a comparé les lignes directrices consensuelles aux pratiques d’aiguillage en chirurgie chez les cardiologues canadiens.
MÉTHODOLOGIE :: On a posté un questionnaire autoadministré à tous les cardiologues pour adultes au Canada. Ce questionnaire comprenait sept scénarios de cas, ainsi que des questions directes conçues pour établir l’influence de facteurs, comme la fibrillation auriculaire, l’hypertension pulmonaire, la dilatation ventriculaire gauche (VG), l’expérience du chirurgien cardiaque, les symptômes et la fraction d’éjection (FÉ), sur l’aiguillage.
RÉSULTATS :: Il y a eu 319 répondants. La FÉVG était classée comme d’une importance extrême chez 71,5 % des patients et d’une importance modérée chez 26 % d’entre eux. Chez les patients asymptomatiques, 57,2 % des cardiologues indiquaient correctement qu’une FÉ de 50 % à 60 % était un indicateur de chirurgie, tandis que seulement 15,5 % des cardiologues aiguillaient correctement les patients de stade II selon la classification de la New York Heart Association dont la fonction VG était normale. Le groupe ne respectait que 4,77 des scénarios de cas. Ce respect était inversement proportionnel aux années de pratique chez les patients asymptomatiques au dysfonctionnement VG bénin, ainsi qu’au respect global. Les pratiques d’aiguillage étaient similaires chez les cliniciens, les échocardiographes, les cardiologues d’intervention et les chercheurs, et on ne remarquait aucune différence selon la région géographique ou l’affiliation universitaire.
CONCLUSION :: Les cardiologues respectaient peu les lignes directrices publiées au sujet des patients de stade II selon la classification de la New York Heart Association et atteints de RM ou présentant un dysfonctionnement VG bénin. Les plus jeunes diplômés respectaient un peu mieux ces lignes directrices, ce qui indique la nécessité d’implanter des programmes pour améliorer les connaissances des normes publiées et d’adopter des outils pratiques pour contribuer à cette implantation.