Objective: Progress towards the Millennium Development Goals for maternal health has been slow, and accelerated progress in scaling up professional delivery care is needed. This paper describes poor-rich inequalities in the use of maternity care and seeks to understand these inequalities through comparisons with other types of health care.
Methods: Demographic and Health Survey (DHS) data from 45 developing countries were used to describe poor-rich inequalities by wealth quintiles in maternity care (professional delivery care and antenatal care), full childhood immunization coverage and medical treatment for diarrhoea and acute respiratory infections (ARI).
Findings: Poor-rich inequalities in maternity care in general, and professional delivery care in particular, are much greater than those in immunization coverage or treatment for childhood illnesses. Public-sector inequalities make up a major part of the poor-rich inequalities in professional delivery attendance. Even delivery care provided by nurses and midwives favours the rich in most countries. Although poor-rich inequalities within both rural and urban areas are large, most births without professional delivery care occur among the rural poor.
Conclusion: Poor-rich inequalities in professional delivery care are much larger than those in the other forms of care. Reducing poor-rich inequalities in professional delivery care is essential to achieving the MDGs for maternal health. The greatest improvements in professional delivery care can be made by increasing coverage among the rural poor. Problems with availability, accessibility and affordability, as well as the nature of the services and demand factors, appear to contribute to the larger poor-rich inequalities in delivery care. A concerted effort of equity-oriented policy and research is needed to address the huge poor-rich inequalities in maternity care.
Objectif: Les progrès en direction de l’objectif du Millénaire pour le développement relatif à la santé maternelle sont lents et il faut accélérer le processus d’élargissement de l’accès à des soins par un professionnel de la santé pendant l’accouchement. Le présent article décrit les inégalités entre riches et pauvres dans le recours aux soins de santé maternels et s’efforce d’expliquer ces inégalités à travers des comparaisons avec d’autres types de soins de santé.
Méthodes: Les données d’enquêtes démographiques et sanitaires (DHS) menées dans 45 pays en développement ont été utilisées pour décrire, par quintiles de richesse, les inégalités riches/pauvres en matière de soins maternels (soins avant et pendant l’accouchement délivrés par des professionnels de la santé), de complétude de la couverture vaccinale infantile et de traitement médical des diarrhées et des infections aigües des voies respiratoires (IRA).
Résultats: Les inégalités entre riches et pauvres en matière de soins maternels en général et de soins délivrés pendant l’accouchement par des professionnels de la santé en particulier sont beaucoup plus importantes que celles relatives à la couverture vaccinale ou au traitement des maladies de l’enfance. Les inégalités entre secteur public et secteur privé contribuent pour une large part aux inégalités riches/pauvres concernant la présence lors de l’accouchement d’un professionnel de santé. Dans la plupart des pays, même les soins délivrés lors de l’acouchement par des infirmières ou des sages femmes bénéficient davantage aux riches. Si de fortes inégalités riches/pauvres touchent aussi bien les zones urbaines que rurales, la plupart des naissances intervenues sans l’assistance d’un professionnel de la santé concernent des ruraux pauvres.
Conclusion: Les inégalités riches/pauvres en matière de soins à l’accouchement délivrés par un professionnel de la santé sont beaucoup plus importantes que celles observées pour d’autres formes de soins de santé. Réduire les inégalités riches/pauvres dans l’accès à ces soins est essentiel pour atteindre l’OMD relatif à la santé maternelle. Les plus fortes améliorations de cet accès s’obtiendront en élargissant la couverture des populations rurales pauvres. Des problèmes de disponibilité et d’accessibilité physique ou économique, ainsi que le type de service et des facteurs liés à la demande, semblent les principaux responsables des inégalités riches/pauvres dans les soins reçus lors de l’accouchement. Un effort concerté s’impose pour élaborer des politiques et mener des recherches orientées vers l’équité en vue de faire face aux inégalités considérables entre riches et pauvres en matière de soins maternels.
Objetivo: Los progresos hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud materna han sido lentos, lo que obliga a acelerar la expansión de la atención profesional durante el parto. En este artículo se describen las desigualdades entre pobres y ricos en cuanto al uso de los servicios de maternidad y se intenta comprender dichas desigualdades realizando comparaciones con otros tipos de atención de salud.
Métodos: Se utilizaron datos de las Encuestas de Demografía y Salud de 45 países en desarrollo para describir las desigualdades entre pobres y ricos por quintiles de riqueza en materia de atención de maternidad (atención prenatal y obstétrica por profesionales), completud de la cobertura de inmunización infantil y tratamiento médico de la diarrea y las infecciones respiratorias agudas.
Resultados: Las desigualdades entre pobres y ricos en lo relativo a la atención de maternidad en general y la atención obstétrica profesional en particular son mucho mayores que las que afectan a la cobertura inmunitaria o el tratamiento de las enfermedades de la infancia. Las desigualdades en el sector público constituyen una parte importante de las desigualdades entre ricos y pobres en materia de atención obstétrica profesional. Incluso la atención al parto proporcionada por enfermeras y parteras favorece a los ricos en la mayoría de los países. Aunque las desigualdades de ese tipo son considerables tanto en las zonas rurales como en las urbanas, la mayoría de los nacimientos sin atención obstétrica profesional se dan en la población rural.
Conclusión: Las desigualdades entre pobres y ricos en atención obstétrica profesional son mucho mayores que las observadas en las otras formas de atención. La reducción de esas disparidades es fundamental para alcanzar los ODM relacionados con la salud materna. Aumentar la cobertura de la población rural pobre es la medida más idónea para mejorar la atención obstétrica profesional. Los problemas de disponibilidad, accesibilidad y asequibilidad, así como la naturaleza de los servicios y los determinantes de la demanda, parecen ser los factores que más contribuyen a las amplias desigualdades entre ricos y pobres en atención obstétrica. Se requiere un esfuerzo concertado para imprimir mayor equidad a las políticas y las investigaciones si se desea corregir las grandes desigualdades entre ricos y pobres en atención de maternidad.
الغرض: كان التقدُّم الـمُحْرَز نحو تحقيق المرامي الإنمائية للألفية في مجال الصحة الأمومية بطيئاً، وتمس الحاجة إلى تعجيل وتيرة ذلك التقدُّم بالنەوض بإيتاء الرعاية التي يقدِّمەا المەنيون الطبيون. وتصف ەذە الورقة الجور بين الأغنياء والفقراء في الانتفاع بخدمات الرعاية الأمومية، كما تەدف إلى فەم جوانب ەذا الجور من خلال إجراء مقارنات مع أنماط أخرى من الرعاية الصحية.
الطرق: استخدم الباحثون المعطيات الناجمة عن مسوحات ديموغرافية وصحية أُجريت في 45 بلداً لوصف الجور بين الفقراء والأغنياء مستخدمين الشرائح الـخُمُسية للغنى في الرعاية الأمومية (الرعاية التي يقدِّمەا المەنيون الطبيون عند الولادة والرعاية أثناء الحمل)، والتغطية الكاملة لتمنيع الأطفال، والمعالجة الطبية للإسەال والأمراض التنفسية الحادة.
الموجودات: إن الجور بين الفقراء والأغنياء في الرعاية الأمومية عامة وفي إيتاء الرعاية من قِبَل المەنيـين الطبيـين خاصة أكبر بكثير من الجور في التغطية بالتمنيع أو في معالجة أمراض الأطفال. وتشكِّل جوانب الجور في القطاع العام قسطاً كبيراً من الجور بين الأغنياء والفقراء في اشراف المەنيـين الطبيـين على الولادات. وحتى الرعاية التي تقدِّمەا الممرضات أو القابلات للماخضات تكون أفضل لدى الأغنياء في معظم البلدان. ورغم أن الجور بين الأغنياء والفقراء في كل من المناطق الريفية والحضرية كبير، فإن معظم الولادات التي تـتم دون إشراف المەنيـين الطبيـين على الرعاية تحدث في المناطق الريفية الفقيرة.
الاستنتاج: إن جوانب الجور بين الأغنياء والفقراء في إيتاء الرعاية أشد من أوجە الجور في الأشكال الأخرى للرعاية. ومن الضروري تقليص مظاەر الجور بين الفقراء والأغنياء المتمثِّل في تقديم رعاية مەنية جيدة من أجل بلوغ المرامي الإنمائية الألفية الخاصة بالصحة الأمومية. وأكثر التحسينات وضوحاً في مجال توفير الرعاية الطبية المەنية يمكن تحقيقەا بزيادة التغطية بين الفقراء في المناطق الريفية، ويبدو أن المشكلات الناجمة عن توافر الخدمات، وإتاحتەا والقدرة على دفع تكاليفەا وطبيعتەا إلى جانب عوامل الطلب عليەا، تساەم في توسيع فجوة الجور في الرعاية الصحية بين الفقراء والأغنياء. وتمس الحاجة لبذل جەود منسَّقة وفقاً لسياسات تستەدف العدالة ولإجراء البحوث التي تـتصدَّى للجور الكبير بين الفقراء والأغنياء في مجال الرعاية الأمومية.