Contraceptive injections by community health workers in Uganda: a nonrandomized community trial

Bull World Health Organ. 2007 Oct;85(10):768-73. doi: 10.2471/blt.07.040162.

Abstract
in En , French , Spanish , Arabic

Objective: To compare the safety and quality of contraceptive injections by community-based health workers with those of clinic-based nurses in a rural African setting.

Methods: A nonrandomized community trial tested provision of injectable Depo Provera (DMPA) by community reproductive health workers and compared it with routine DPMA provision at health units in Nakasongola District, Uganda. The primary outcome measures were safety, acceptability and continuation rates.

Findings: A total of 945 new DMPA users were recruited by community workers, clinic-based nurses and midwives. Researchers successfully followed 777 (82% follow-up): 449 community worker clients and 328 clinic-based clients. Ninety-five percent of community-worker clients were "satisfied" or "highly satisfied" with services, and 85% reported receiving information on side-effects. There were no serious injection site problems in either group. Similarly, there was no significant difference between continuation to second injection (88% among clients of community-based workers, 85% among clinic-going clients), nor were there significant differences in other measures of safety, acceptability and quality.

Conclusion: Community-based distribution (CBD) of injectable contraceptives is now routine in some countries in Asia and Latin America, but is practically unknown in Africa, where arguably the need for this practice is greatest. This research reinforces experience from other regions suggesting that well-trained community health workers can safely provide contraceptive injections.

Objectif: Comparer l’innocuité et la qualité d’injections contraceptives effectuées par des agents de santé communautaires avec celles d’injections réalisées par du personnel infirmier en milieu clinique dans des zones rurales africaines.

Méthodes: Dans le cadre d’un essai en communauté non randomisé, on a étudié la délivrance de Depo Provera injectable (DMPA) par des agents communautaires formés à la santé génésique et on l’a comparée avec la délivrance habituelle de ce contraceptif dans les établissements sanitaires de district de Nakasongola en Ouganda. Les principales mesures de performance étaient l’innocuité, l’acceptabilité et le taux de continuation de la contraception.

Résultats: Des agents de santé communautaires, ainsi que du personnel infirmier et des sages-femmes exerçant en milieu clinique, ont recruté au total 945 nouvelles utilisatrices de DMPA. Les chercheurs ont réussi à suivre 777 (soit 82%) d’entre elles, dont 449 clientes d’agents de santé communautaires et 328 clientes d’établissements cliniques. 95% des clientes d’agents communautaires se sont déclarées « satisfaites » ou « très satisfaites » de la prestation et 85% ont signalé avoir reçu des informations sur les effets secondaires. Aucun problème grave lié au site d’injection n’est apparu dans aucun des groupes. De même, aucune différence notable en termes de continuation avec la deuxième injection (88% chez les clientes des agents de santé communautaires et 85% chez les clientes d’établissements cliniques), ou d’innocuité, d’acceptabilité et de qualité, n’a été relevée.

Conclusion: La délivrance dans le cadre communautaire (CBD) de contraceptifs injectables est maintenant courante dans certains pays d’Asie et d’Amérique latine, mais pratiquement inconue en Afrique, où cette pratique est peut être la plus nécessaire. La présente étude confirme l’expérience acquise dans d’autres régions, qui laisse à penser que des agents de santé communautaires convenablement formés peuvent pratiquer sans risque des injections contraceptives.

Objetivo: Comparar la seguridad y calidad de las inyecciones anticonceptivas administradas por agentes de salud comunitarios con la de las administradas por personal de enfermería de dispensario en un entorno rural de África.

Métodos: Se llevó a cabo un ensayo comunitario no aleatorizado para analizar la administración de Depo Provera (DMPA) inyectable por agentes de salud reproductiva comunitarios y compararla con la administración ordinaria de DPMA en unidades de salud del distrito de Nakasongola en Uganda. Las medidas de resultado principales fueron la seguridad, la aceptabilidad y las tasas de continuación.

Resultados: Agentes comunitarios, enfermeras de ambulatorio y parteras reclutaron en total a 945 nuevas usuarias de DMPA. Los investigadores siguieron con éxito a 777 de ellas (82%): 449 mujeres atendidas por agentes comunitarios y 328 tratadas en dispensarios. El 95% de las mujeres atendidas por los primeros declararon estar «satisfechas» o «muy satisfechas» con los servicios, y el 85% dijeron que habían recibido información sobre los efectos secundarios. No se registraron problemas graves relacionados con el punto de inyección en ninguno de los grupos. De forma similar, no se observaron diferencias importantes ni en lo tocante a la continuación hasta la segunda inyección (88% de las mujeres atendidas por agentes comunitarios, 85% de las que acudieron a un dispensario) ni en otras medidas de la seguridad, aceptabilidad y calidad.

Conclusión: La distribución comunitaria de anticonceptivos inyectables es hoy día algo corriente en algunos países de Asia y América Latina, pero es prácticamente desconocida en África, precisamente donde se diría que más necesaria es dicha práctica. Esta investigación confirma la experiencia de otras regiones y parece indicar que los agentes de salud comunitarios debidamente adiestrados para ello pueden administrar de manera segura las inyecciones anticonceptivas.

الغرض: استەدفت ەذە الدراسة المقارنة بين مأمونية وجودة عمليات حَقْن موانع الحمل التي يقوم بەا العاملون في صحة المجتمع وبين العمليات المماثلة التي تقوم بەا ممرضات العيادات في موقع ريفي في أفريقيا.

الطريقة: تم إجراء تجربة مجتمعية غير معشاة لاختبار عملية إعطاء مانع الحمل ديبو بروفيرا Depo Provera من قِبَل العاملين في الصحة الإنجابية في المجتمع، ومقارنتەا مع الإعطاء الروتيني لنفس مانع الحمل في الوحدات الصحية في منطقة ناكاسونغولا، بأوغندا. وشملت المقاييس الأولية للنتائج كلاً من المأمونية، والمقبولية، ومعدلات الاستمرار.

الموجودات: شارك في الدراسة 945 من المستخدمات الجدد لمانع الحمل ديبو بروفيرا من المتعاملات مع العاملين في صحة المجتمع، وممرضات العيادات، والقابلات. ونجح الباحثون في متابعة 777 من ەؤلاء العميلات (نسبة المتابعة 82%): منەن 449 عميلة للعاملين في صحة المجتمع، و328 عميلة للعيادات. وأعربت 95% من المتعاملات مع العاملين في صحة المجتمع عن رضائەن أو رضائەن البالغ عن الخدمات، في حين أبلغت 85% منەن عن تعرضەن لتأثيرات جانبية. ولم تُلاحظ أي مشكلات خطيرة في موقع الحَقْن في أي من المجموعتين. وبالمثل، لم يلاحظ أي اختلاف ملموس في ما يتعلق بالانتقال إلى مرحلة الحَقْن الثانية (كانت النسبة 88% بين المتعاملات مع العاملين في صحة المجتمع، و85% بين عميلات العيادات)، ولم تلاحظ أيضاً فروق ملموسة في سائر مقاييس المأمونية والمقبولية والجودة.

الاستنتاج: أصبح توزيع موانع الحمل المأخوذة بالحَقْن في المجتمع أمراً روتينياً في بعض بلدان آسيا وأمريكا اللاتينية، ولكنە غير معروف عملياً في أفريقيا حيث يتعاظم الجدل حول مدى الحاجة إلى ەذە الممارسة. ويقوي ەذا البحث الخبرات المكتسبة من أقاليم أخرى، والتي تشير إلى أن العاملين في صحة المجتمع المدربين جيداً يمكنەم إعطاء موانع الحمل المأخوذة بالحَقْن بطريقة مأمونة.

Publication types

  • Clinical Trial
  • Research Support, U.S. Gov't, Non-P.H.S.

MeSH terms

  • Adult
  • Community Health Workers / economics
  • Community Health Workers / organization & administration*
  • Contraceptive Agents, Female / administration & dosage
  • Contraceptive Agents, Female / adverse effects
  • Contraceptive Agents, Female / therapeutic use*
  • Female
  • Humans
  • Injections, Intramuscular
  • Male
  • Medroxyprogesterone Acetate / administration & dosage
  • Medroxyprogesterone Acetate / adverse effects
  • Medroxyprogesterone Acetate / therapeutic use*
  • Patient Satisfaction
  • Quality of Health Care
  • Rural Population
  • Socioeconomic Factors
  • Uganda

Substances

  • Contraceptive Agents, Female
  • Medroxyprogesterone Acetate