Objective: To facilitate mental health reform in one Russian oblast (region) using systematic approaches to policy design and implementation.
Methods: The authors undertook a three-year action-research programme across three pilot sites, comprising a multifaceted set of interventions combining situation appraisal to inform planning, sustained policy dialogue at federal and regional levels to catalyse change, introduction of multidisciplinary and intersectoral-working at all levels, skills-based training for professionals, and support for nongovernmental organizations (NGOs) to develop new care models.
Findings: Training programmes developed in this process have been adopted into routine curricula with measurable changes in staff skills. Approaches to care improved through multidisciplinary and multisectoral service delivery, with an increase in NGO activities, user involvement in care planning and delivery in all pilot sites. Hospital admissions at start and end of the study fell in two pilot sites, while the rate of readmissions in all three pilot sites by 2006 was below that for the region as a whole. Lessons learned have informed the development of regional and federal mental health policies.
Conclusion: A multifaceted and comprehensive programme can be effective in overcoming organizational barriers to the introduction of evidence-based multisectoral interventions in one Russian region. This can help facilitate significant and sustainable changes in policy and reduce institutionalization.
Objectif: Faciliter la réforme de la santé mentale dans une région (oblast) russe par une approche systématique de la conception et de la mise en œuvre des politiques dans ce domaine.
Méthodes: Les auteurs ont entrepris un programme de recherche pragmatique sur trois ans, couvrant trois sites pilotes et comprenant une série d’interventions selon plusieurs axes : évaluation de la situation pour fournir une base à la planification, maintien d’un dialogue politique aux niveaux fédéral et régional pour catalyser le changement, introduction d’une collaboration multidisciplinaire et intersectorielle à tous les niveaux, organisation de formations pour améliorer les compétences des professionnels et aide aux organisations non gouvernementales (ONG) dans la mise au point de nouveaux modèles de soins.
Résultats: Les programmes de formation développés dans le cadre de ce processus ont été intégrés aux programmes de formation classiques, avec comme conséquence une amélioration mesurable des compétences du personnel. Les démarches thérapeutiques se sont aussi améliorées à travers la délivrance de services multidisciplinaires et multisectoriels, le développement des activités des ONG et l’implication plus poussée des usagers dans la planification et la délivrance des soins dans tous les sites pilotes. Entre le début et la fin de l’étude, le nombre des hospitalisations a chuté dans deux des sites pilotes et dans les trois, le taux de réadmission a atteint en 2006 un niveau plus faible que dans l’ensemble de la région. Les enseignements tirés de ce programme ont servi de base à l’élaboration de politiques de santé mentale aux niveau régional et fédéral.
Conclusion: Il est possible, dans une région russe, de venir à bout des obstacles organisationnels à l’introduction d’interventions multisectorielles développées à partir d’éléments factuels par un programme complet et pluridimensionnel. Un tel programme pourrait aussi faciliter des changements notables et durables de politique et réduire la bureaucratie.
Objetivo: Facilitar la reforma de la atención de salud mental en un oblast (región) de Rusia utilizando métodos sistemáticos para formular y aplicar las políticas.
Métodos: Los autores emprendieron en tres sitios piloto un programa de acción-investigación de tres años que abarcaba un conjunto multifacético de intervenciones como la evaluación de la situación para fundamentar la planificación, un diálogo de política sostenido a nivel federal y regional para catalizar los cambios, la acción multidisciplinaria e intersectorial a todos los niveles, medidas de formación práctica para los profesionales y el apoyo a organizaciones no gubernamentales (ONG) para desarrollar nuevos modelos de asistencia.
Resultados: Los programas de capacitación desarrollados a lo largo este proceso han sido incorporados en los programas de estudios habituales, con cambios cuantificables en las aptitudes del personal. La asistencia mejoró gracias a la prestación de servicios multidisciplinarios y multisectoriales, con un aumento de las actividades de ONG y la participación de los usuarios en la planificación y prestación de la asistencia en todos los sitios piloto. Los ingresos hospitalarios, determinados al comienzo y al final del estudio, disminuyeron en dos sitios piloto, mientras que la tasa de reingresos en los tres sitios piloto en 2006 fue inferior a la del conjunto de la región. Las enseñanzas extraídas han fundamentado el desarrollo de las políticas de salud mental regionales y federales.
Conclusión: Un programa multifacético e integral puede ayudar a superar eficazmente las barreras organizacionales a la aplicación de intervenciones multisectoriales basadas en la evidencia en una región de Rusia, y ello puede facilitar la introducción de cambios considerables y sostenibles en las políticas y reducir los internamientos.
الەدف: تسەيل إصلاح الصحة النفسية في إحدى المقاطعات الروسية باستخدام أساليب منەجية لتصميم السياسات وتنفيذەا.
الطريقة: نفَّذ الباحثون برنامجاً للبحوث ذات التوجە الإجرائي استغرق ثلاث سنوات، وشمل ثلاثة مواقع ارتيادية، يتألَّف من مجموعة متعدِّدة الجوانب من التدخلات واشتمل على تقيـيم للوضع وتقديم المعلومات للتخطيط والحوار الدائم حول السياسات على مستوى المقاطعة والمستوى الفيدرالي لتحفيز التغيير، ولإدخال العمل وفق نُظُم مختلفة وبين قطاعات مختلفة على جميع المستويات، إلى جانب التدريب الذي يستند على المەارات لدى المەنيِّـين، ولتقديم الدعم للمنظمات غير الحكومية لإعداد نماذج جديدة للرعاية.
الموجودات: تم اعتماد البرامج التدريبية المعدَّة في ەذە العملية وأدخلت ضمن المنەج الدراسي الروتيني وفق تغيـيرات قابلة للقياس في مەارات العاملين. وتحسنت أساليب الرعاية من خلال إيتاء الخدمات المتعددة القطاعات والمتعددة النظم، مع ازدياد في أنشطة المنظمات غير الحكومية، ومشاركة المستخدمين في تخطيط الرعاية وفي إيتائەا في جميع المواقع الارتيادية. وقد انخفض عدد الحالات التي أدخلت للمستشفيات في نەاية الدراسة عما كانت عليە في بدئەا في موقعَيْن ارتياديَّـيْن، فيما انخفض معدل اعادة إدخال الحالات للمستشفيات في جميع المواقع الثلاثة حتى عام 2006 دون معدل المقاطعة الإجمالي. وقد أدت الدروس المستفادة إلى إعداد سياسات صحية نفسية على المستوى الفيدرالي وعلى مستوى المقاطعات تستند على المعلومات.
الاستنتاج: يمكن لبرنامج متعدد الجوانب وشامل أن يكون فعالاً في التغلب على الحواجز التنظيمية التي تعيق إدخال التدخلات المتعددة القطاعات الـمُسْنَدة بالبيِّنات في إحدى المقاطعات الروسية، ويمكن لەذا البرنامج أن يساعد في تسەيل إحداث التغيـيرات الەامة والمضمونة الاستمرار في السياسات وتقليص الەيمنة المؤسساتية.