Problem: In Cambodia, care for people with HIV/AIDS (prevalence 1.9%) is expanding, but care for people with type II diabetes (prevalence 5-10%), arterial hypertension and other treatable chronic diseases remains very limited.
Approach: We describe the experience and outcomes of offering integrated care for HIV/AIDS, diabetes and hypertension within the setting of chronic disease clinics.
Local setting: Chronic disease clinics were set up in the provincial referral hospitals of Siem Reap and Takeo, 2 provincial capitals in Cambodia.
Relevant changes: At 24 months of care, 87.7% of all HIV/AIDS patients were alive and in active follow-up. For diabetes patients, this proportion was 71%. Of the HIV/AIDS patients, 9.3% had died and 3% were lost to follow-up, while for diabetes this included 3 (0.1%) deaths and 28.9% lost to follow-up. Of all diabetes patients who stayed more than 3 months in the cohort, 90% were still in follow-up at 24 months.
Lessons learned: Over the first three years, the chronic disease clinics have demonstrated the feasibility of integrating care for HIV/AIDS with non-communicable chronic diseases in Cambodia. Adherence support strategies proved to be complementary, resulting in good outcomes. Services were well accepted by patients, and this has had a positive effect on HIV/AIDS-related stigma. This experience shows how care for HIV/AIDS patients can act as an impetus to tackle other common chronic diseases.
Problématique: Au Cambodge, l’offre de soins à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida (prévalence : 1,9%) est en développement, mais pour les personnes atteintes de diabètes de type II (prévalence 5 à 10%), d’une hypertension artérielle ou d’une autre maladie chronique pouvant être traitée, elle reste très limitée.
Démarche: Nous décrivons l’expérience et les résultats obtenus avec une offre de soins intégrée à l’intention des personnes vivant avec le VIH/sida, un diabète ou une hypertension, dans le cadre de dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques.
Contexte local: Des dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont été mis en place dans les hôpitaux spécialisés de Siem Reap et Takeo, deux capitales provinciales du Cambodge.
Modifications pertinentes: Au bout de 24 mois de soins, sur l’ensemble des patients vivant avec le VIH/sida, 87,7% étaient encore vivants et faisaient l’objet d’un suivi actif. S’agissant des patients diabétiques, cette proportion était de 71%. Parmi les patients contaminés par le VIH, 9,3% étaient morts et 3% étaient perdus de vue, tandis que parmi les diabétiques, on enregistrait 3 décès (0,1%) et une proportion de 28,9% de perdus de vue. Parmi l’ensemble des patients diabétiques restés plus de 3 mois dans la cohorte, 90% étaient encore suivis au bout de 24 mois.
Enseignements tirés: Sur les trois premières années, les dispensaires spécialisés dans les maladies chroniques ont prouvé la faisabilité d’une offre de soins intégrée pour les personnes vivant avec le VIH/sida et atteintes d’une maladie chronique non transmissible au Cambodge. La complémentarité des stratégies d’aide à l’observance a également été démontrée, d’où l’obtention de bons résultats. Ces services sont bien acceptés par ces patients, ce qui a un effet positif sur la stigmatisation dont ils souffrent. Cette expérience montre à quel point la prise en charge des personnes vivant avec le VIH/sida peuvent donner une impulsion à celle d’autres maladies chroniques courantes.
Problema: En Camboya se está extendiendo masivamente la atención a las personas con infección por VIH/SIDA (prevalencia del 1,9%), pero la atención a las personas con diabetes de tipo 2 (prevalencia: 5%–10%), hipertensión arterial y otras enfermedades crónicas tratables sigue siendo muy limitada.
Enfoque: Describimos la experiencia y los resultados de la oferta de atención integrada para la infección por VIH/SIDA, la diabetes y la hipertensión en el entorno de los dispensarios de enfermedades crónicas.
Contexto local: Se establecieron dispensarios de enfermedades crónicas en los hospitales de referencia provinciales de Siem Reap y Takeo, dos capitales de provincia de Camboya.
Cambios destacables: Tras 24 meses de aplicación de ese régimen de atención, el 87,7% de todos los pacientes con VIH/SIDA permanecían con vida y sometidos a seguimiento activo. Entre los pacientes con diabetes esa proporción era del 71%. De los pacientes con VIH/SIDA, el 9,3% habían muerto y un 3% se habían perdido en el seguimiento, mientras que las cifras para la diabetes fueron de 3 (0,1%) defunciones y un 28,9% perdidos en el seguimiento. De todos los pacientes con diabetes que permanecieron más de 3 meses en la cohorte, el 90% se encontraban aún sometidos a seguimiento a los 24 meses.
Enseñanzas extraídas: Durante los tres primeros años, los dispensarios de enfermedades crónicas han demostrado la viabilidad de la integración de la atención contra el VIH/SIDA y la proporcionada contra las enfermedades crónicas no transmisibles en Camboya. Las estrategias de apoyo a la observancia tuvieron un efecto complementario, lo que se tradujo en buenos resultados. Los servicios fueron bien aceptados por los pacientes, y eso tuvo un efecto positivo en la estigmatización relacionada con el VIH/SIDA. Esta experiencia demuestra que la atención a los pacientes con VIH/SIDA puede ser un estímulo para hacer frente a otras enfermedades crónicas comunes.
المشكلة: يتَّسع نطاق الرعاية التي تقدَّم في كمبوديا للمصابين بالإيدز أو بالعدوى بفيروسە (ومعدل انتشارە 9.1%)، إلا أن الرعاية لاتزال محدودة جداً لمرضى النمط الثاني من السكَّري (ومعدل انتشارە 510-%)، وارتفاع ضغط الدم وغير ذلك من الأمراض المزمنة التي تبرأ بالمعالجة.
الأسلوب: قدَّم الباحثون وصفاً للخبرات والحصائل التي تنتج عن إيتاء الرعاية المتكاملة للإيدز والعدوى بفيروسە والسكَّري وارتفاع ضغط الدم ضمن مرافق عيادات الأمراض المزمنة.
المرفق المحلي: لقد أسـسَّت عيادات الأمراض المزمنة في مستشفيات الإحالة في ولايتَيْ سيم ريب وتاكيو، وەما عاصمتان لولايتَيْن كمبوديَّتَيْن.
التغيُّرات ذات الصلة: بعد 24 شەراً من تلقِّي الرعاية كان 7.78% من مجمل مرضى الإيدز والعدوى بفيروسە على قيد الحياة ويخضعون لمتابعة فعَّالة. أما بالنسبة للسكريـين فقد كان من بقي منەم على قيد الحياة 71%، ومن بين المصابين بالإيدز والعدوى بفيروسە مات 3.9% منەم فيما فُقدت متابعة 3%، ومن السكريـين مات 3 (1%) وفقدت متابعة 28.9% منەم. ومن بين جميع السكريـين الذين بقوا لمدة تزيد على 3 شەور ضمن الأتراب، ظل 90% يتلقون المتابعة حتى 24 شەراً.
الدروس المستفادة: خلال السنوات الثلاثة الأولى، أثبتت عيادة الأمراض المزمنة إمكانية إدماج رعاية مرض الإيدز والعدوى بفيروسە ضمن الأمراض المزمنة غير السارية في كمبوديا. وقد أثبتت استـراتيجية دعم الامتثال أنەا مكمِّلة، وذات حصائل جيدة. وقد كانت الخدمات مقبولة جداً لدى المرضى، مما أعطى تأثيرات إيجابية في ما يتعلق بالوصمة الناجمة عن الإصابة بمرض الإيدز والعدوى بفيروسە. وتظەر ەذە التجربة كيف يمكن للرعاية المقدَّمة لمرضى الإيدز والعدوى بفيروسە أن تكون دافعاً لمعالجة أمراض مزمنة أخرى شائعة.