Objective: To examine the relation between the quality of physicians and migration among alumni of All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), New Delhi, India over the period 1989-2000.
Methods: In a retrospective cohort study, data on graduates of AIIMS were collected from entrance exam qualifier lists, the AIIMS alumni directory, convocation records, the American Medical Association and informal alumni networks. The data were analysed by use of 2x2 contingency tables and logistic regression models.
Findings: Nearly 54% of AIIMS graduates during 1989-2000 now reside outside India. Students admitted under the general category are twice as likely to reside abroad (95% confidence interval: 1.53-2.99) as students admitted under the affirmative-action category. Recipients of multiple academic awards were 35% more likely to emigrate than non-recipients of awards (95% confidence interval: 1.04-1.76). Multivariate analyses do not change these basic conclusions.
Conclusion: Graduates from higher quality institutions account for a disproportionately large share of emigrating physicians. Even within high-end institutions, such as AIIMS, better physicians are more likely to emigrate. Interventions should focus on the highly trained individuals in the top institutions that contribute disproportionately to the loss of human resources for health. Our findings suggest that affirmative-action programmes may have an unintended benefit in that they may help retain a subset of such personnel.
Objectif: Etudier la relation entre qualité de la formation en médecine et émigration chez les anciens élèves de l’ensemble des facultés de médecine indiennes, à New Delhi (Inde), sur la période 1989-2000.
Méthodes: Dans le cadre d’une étude rétrospective de cohorte, nous avons recueilli des données sur les diplômés de ces facultés à partir des listes d’étudiants ayant réussi les examens d’entrée, des annuaires d’anciens élèves et des registres de convocation, ainsi qu’auprès de l’American Medical Association et de réseaux informels d’anciens élèves. Nous avons analysé ces données à l’aide de tables de contingence 2 x 2 et de modèles de régression logistique.
Résultats: Près de 54% des anciens élèves des facultés de médecine indiennes diplômés entre 1989 et 2000 résident actuellement dans un pays autre que l’Inde. Les étudiants admis dans la catégorie générale avaient une probabilité deux fois plus forte de résider à l’étranger (intervalle de confiance à 95% : 1,53-2,99) que ceux admis grâce à la discrimination positive (affirmative action). Pour les étudiants titulaires de plusieurs distinctions universitaires, la probabilité d’émigrer était supérieure de 35% à celle des étudiants sans distinction de ce type (intervalle de confiance à 95% : 1 ,04-1,76). Ces conclusions de base restent non modifiées à l’issue d’analyses multivariées.
Conclusion: Les diplômés d’établissements de haut niveau représentent une part disproportionnée des médecins émigrés. Et même au sein des établissements d’élite, telles que les facultés de médecine, ce sont les meilleurs médecins qui ont la plus forte probabilité d’émigrer. Les interventions doivent viser les individus ayant reçu une formation de haut niveau dans les meilleurs établissements, qui contribuent de manière disproportionnée à la perte de ressources humaines pour le secteur de la santé. Nos résultats laissent à penser que les programmes d’ « affirmative action » pourraient avoir un bénéfice non visé au départ, en contribuant à retenir une partie de ce personnel.
Objetivo: Examinar la relación existente entre la calidad de los médicos y su tendencia a migrar entre los antiguos alumnos del All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), Nueva Delhi, India, durante el periodo 1989-2000.
Métodos: En un estudio retrospectivo de cohortes, se reunieron datos sobre los graduados del AIIMS a partir de las listas de los clasificados en el examen de ingreso, el directorio de antiguos alumnos del AIIMS, registros de convocatorias, la Asociación Médica Estadounidense y redes informales de ex alumnos. Los datos fueron analizados mediante tablas de contingencia (2x2) y modelos de regresión logística.
Resultados: Casi un 54% de los graduados del AIIMS correspondientes al periodo 1989-2000 residen hoy fuera de la India. Los estudiantes admitidos conforme al sistema general tienen el doble de probabilidades de residir en el extranjero (intervalo de confianza del 95%: 1,53-2,99) que los estudiantes admitidos en virtud de las medidas de discriminación positiva. Los adjudicatarios de varios premios académicos tenían un 35% más de probabilidades de emigrar que los alumnos que no recibieron premios (intervalo de confianza del 95%: 1,04-1,76). Los análisis multifactoriales no alteran esas conclusiones básicas.
Conclusión: Los graduados de las instituciones de mayor nivel constituyen una parte desproporcionada de los médicos que emigran. Incluso dentro de las instituciones de alto nivel, como el AIIMS, los mejores médicos son los que más tienden a emigrar. Las intervenciones en este campo deberían centrarse en las personas altamente calificadas de las instituciones más prestigiosas, que nutren desproporcionadamente la masa de recursos humanos perdidos para la salud. Nuestros resultados llevan a pensar que los programas de discriminación positiva pueden tener un efecto beneficioso no previsto, como es la retención de una parte de ese personal.
الغرض: استەدفت ەذە الدراسة استطلاع العلاقة بين مستوى كفاءة الأطباء ونزوعەم إلى الەجرة، وذلك بين خريجي معەد عموم الەند للعلوم الطبية، في نيودلەي، بالەند، خلال الفتـرة 1989 – 2000.
الطريقة: في إطار دراسة أتـرابية استعادية، تم جمع بيانات عن خريجي المعەد من قوائم دخول اختبار التأەيل، ودليل خريجي المعەد، وسجلات الدعوات، والجمعية الطبية الأمريكية، وشبكات الخريجين غير الرسمية. وتم تحليل البيانات باستخدام جداول الطوارئ 2×2 ونماذج التحوُّف اللوجستي.
الموجودات: تبيَّن أن حوالي 54% من خريجي المعەد في الفتـرة 1989 – 2000 يقيمون حالياً خارج الەند. كما تبيَّن أن احتمال إقامة الطلاب، الذين التحقوا بالمعەد تحت الفئة العامة، خارج الەند (عند فاصلة ثقة 95%: ومدى يتـراوح من 1.53 – 2.99) يزيد بمقدار الضعف على مثيلە بالنسبة للطلاب الذين التحقوا بالمعەد تحت فئة الإجراءات الإيجابية. وكان احتمال ەجرة الحاصلين على جوائز أكاديمية متعدِّدة يزيد على مثيلە بالنسبة لغير الحاصلين على جوائز بنسبة 35% (عند فاصلة ثقة 95%: وبمدى يتـراوح من 1.04 – 1.76). ولم تـتغير ەذە الاستنتاجات الأساسية عند إجراء التحليل المتعدِّد المتغيرات.
الاستنتاج: يمثـِّل خريجو المعاەد العالية الجودة نسبة أكبر في الأطباء المەاجرين إلى خارج الەند. وفي المعاەد الرفيعة المستوى أيضاً، مثل معەد عموم الەند للعلوم الطبية، يزيد احتمال ەجرة الأطباء الأعلى كفاءة. وينبغي أن تـركِّز التدخلات اللازمة في ەذا الصدد على الأفراد ذوي التدريب العالي ممن يعملون في المؤسسات الرفيعة المستوى التي تسەم إسەاماً كبيراً في استنزاف الموارد البشرية المطلوبة للصحة. وتشير نتائج الدراسة إلى أن برامج الإجراءات الإيجابية قد تفيد عن غير قصد، بالمساعدة على بقاء مجموعة فرعية من ەؤلاء العاملين الأكفّاء.