Background: Esophagogastroduodenoscopy (EGD) is the most frequently performed diagnostic procedure for upper gastrointestinal disorders. The procedure is routinely performed under conscious sedation in North America. A significant proportion of morbidity and mortality associated with EGD is related to hypoxia due to conscious sedation. The use of sedation is also associated with an increase in cost, loss of work on the day of endoscopy and the need for the patient to be accompanied home after the procedure. Transnasal endoscopy has advantages such as no sedation and less patient monitoring, nursing time and expenses than conventional per oral EGD.
Objectives: To assess the feasibility and acceptability of unsedated transnasal EGD in daily practice.
Methods: Patients due to undergo EGD were given a choice of either unsedated transnasal EGD or per oral EGD with sedation. Patients who chose unsedated transnasal EGD had the procedure performed in the office by a senior gastroenterologist with experience in transnasal EGD. All procedures were performed using a small-calibre esophagogastroduodenoscope. All patients were surveyed using a patient satisfaction questionnaire, and were asked to give specific scores in terms of choking sensation, sore throat, nasal discomfort and abdominal discomfort. All variables were assessed by scores between 0 and 10, with 10 indicating the most severe degree of each variable. Any complications were also recorded.
Results: Between March 2002 and August 2003, 231 patients underwent transnasal EGD. The median age of the patients was 57 years (range 15 to 87 years). Complete examinations were possible in 98% of patients. Patients reported a high degree of acceptability (mean score 6.6, range 1 to 10) and low degrees of choking sensation (mean 1.8, range 0 to 10), nasal discomfort (mean 1.7, range 0 to 10), sore throat (mean 0.8, range 0 to 9) and abdominal discomfort (mean 1.1, range 0 to 10). The only complications reported by the patients were epistaxis (n=2, 0.9%) and sinusitis (n=1, 0.4%). Some patients also reported transient light-headedness (n=12, 5%) and mucous discharge (n=2, 0.9%). When asked, 185 patients (88%) stated that they were willing to undergo the same procedure in the future if medically indicated. Of the 84 patients who had conventional EGD under conscious sedation in the past, 52 patients (62%) preferred transnasal EGD without sedation.
Conclusions: Transnasal EGD is generally well tolerated, feasible and safe. It can be performed with topical anesthesia in an outpatient setting. The low complication rate, high patient satisfaction and potential cost savings make transnasal endoscopy an attractive alternative to conventional EGD to screen patients for upper gastrointestinal tract diseases.
HISTORIQUE :: L’œsophagogastroduodénoscopie (OGD) est l’intervention diagnostique la plus pratiquée pour les troubles œsogastroduodénaux. Elle est couramment exécutée sous sédation consciente en Amérique du Nord. Une forte proportion de la morbidité et de la mortalité associées à l’OGD est reliée à l’hypoxie attribuable à la sédation consciente. La sédation est également liée à une augmentation des coûts, à l’absence du travail le jour de l’endoscopie et à la nécessité que le patient se fasse accompagner à la maison après l’intervention. L’endoscopie transnasale comporte des avantages, tels que l’absence de sédation et une diminution de la surveillance du patient, du temps des infirmières et des dépenses par rapport à l’OGD par voie orale classique.
OBJECTIFS :: Évaluer la faisabilité et l’acceptabilité de l’OGD transnasale sans sédation dans la pratique quotidienne.
MÉTHODOLOGIE :: Les patients devant subir une OGD ont eu le choix entre une OGD transnasale sans sédation et une OGD par voie orale sous sédation. Les patients qui choisissaient l’OGD transnasale sans sédation subissaient l’intervention en cabinet par un gastroentérologue principal expérimenté dans les OGD transnasales. Toutes les interventions étaient effectuées à l’aide d’un œsophagogastroduodénoscope de petit calibre. Tous les patients ont été interrogés à l’aide d’un questionnaire sur la satisfaction des patients et ont été invités à attribuer des indices précis sur la sensation d’étouffement, le mal de gorge, le malaise nasal et le malaise abdominal. Toutes les variables ont été évaluées au moyen d’indices de 0 à 10, 10 correspondant au degré le plus grave de chaque variable. Les complications ont également été enregistrées.
RÉSULTATS :: Entre mars 2002 et août 2003, 231 patients ont subi une OGD transnasale. Les patients avaient un âge médian de 57 ans (fourchette de 15 à 87 ans). Il a été possible de procéder à un examen complet chez 98 % des patients. Les patients ont déclaré un fort degré d’acceptabilité (indice moyen de 6,6, fourchette de 1 à 10) et un faible degré de sensation d’étouffement (moyenne 1,8, fourchette de 0 à 10), de malaise nasal (moyenne 1,7, fourchette de 0 à 10), de mal de gorge (moyenne 0,8, fourchette de 0 à 9) et de malaise abdominal (moyenne 11, fourchette de 0 à 10). Les seules complications qu’ont déclarées les patients sont une épistaxis (n=2, 0,9 %) et une sinusite (n=1, 0,4 %). Certains patients ont également déclaré de légers étourdissements (n=12, 5 %) et un écoulement de mucus (n=2, 0,9 %). Lorsqu’on leur a posé la question, 185 patients (88 %) ont affirmé qu’ils seraient prêts à subir la même intervention de nouveau si leur état médical l’exigeait. Des 84 patients qui avaient subi une OGD classique sous sédation consciente par le passé, 52 (62 %) ont préféré l’OGD transnasale sans sédation.
CONCLUSIONS :: En général, l’OGD transnasale est bien tolérée, faisable et sécuritaire. On peut l’effectuer en consultations externes, au moyen d’une anesthésie topique. Le faible taux de complications, la forte satisfaction des patients et les économies potentielles font de l’endoscopie transnasale une solution de rechange intéressante par rapport à l’OGD classique pour dépister les patients atteints d’une maladie œsogastroduodénale.