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Comparative Study
. 2008 Jun;22(6):552-8.
doi: 10.1155/2008/765458.

The Stretta Procedure Versus Proton Pump Inhibitors and Laparoscopic Nissen Fundoplication in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease: A Cost-Effectiveness Analysis

Affiliations
Free PMC article
Comparative Study

The Stretta Procedure Versus Proton Pump Inhibitors and Laparoscopic Nissen Fundoplication in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease: A Cost-Effectiveness Analysis

Dan Comay et al. Can J Gastroenterol. .
Free PMC article

Abstract

Background: The Stretta procedure is an endoscopic therapy for gastroesophageal reflux disease.

Objective: To evaluate the cost-effectiveness of the Stretta procedure and that of competing strategies in the long-term management of gastroesophageal reflux disease.

Methods: A Markov model was designed to estimate costs and health outcomes in Canadian patients with gastroesophageal reflux disease over five years, from a Ministry of Health perspective. Strategies included the use of daily proton pump inhibitors (PPIs), laparoscopic Nissen fundoplication (LNF) and the Stretta procedure. Probabilities and utilities were derived from the literature. Costs are expressed in 2006 Canadian dollars. Units of effectiveness were symptom-free months (SFMs) and quality-adjusted life years (QALYs), using a five-year time horizon.

Results: In the analysis that used SFMs, the strategy using PPIs exhibited the lowest costs ($40 per SFM) and the greatest number of SFMs, thus dominating both the LNF and Stretta systems. But the cost-effectiveness analysis using QALYs as the measure of effectiveness showed that PPIs presented the lowest cost-effectiveness ratio, while both the LNF and Stretta strategies were associated with very high incremental costs (approximately $353,000 and $393,000, respectively) to achieve an additional QALY. However, the PPI strategy did not dominate the two other strategies, which were associated with better effectiveness.

Conclusions: If SFMs are used as the measure of effectiveness, PPIs dominate the Stretta and LNF strategies. However, if QALYs are used, the PPIs still present the lowest cost and LNF gives the best effectiveness. Regardless of the units of effectiveness or utility used in the present cost analysis, an approach of prescribing PPIs appears to be the preferred strategy.

HISTORIQUE :: La technique de Stretta est un traitement endoscopique pour le reflux gastro-œsophagien (RGO).

OBJECTIF :: Comparer les rapports coût-efficacité de la technique de Stretta et de stratégies concurrentes dans la prise en charge à long terme du RGO.

MÉTHODES :: Un modèle de Markov a été conçu pour estimer le coût et l’issue du traitement du RGO chez des patients canadiens sur une pé riode de cinq ans, du point de vue du ministère de la Santé. Les stratégies comparées étaient donc : traitement quotidien par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), fundoplication laparoscopique de Nissen (FLN) et technique de Stretta. Les probabilités et utilités proviennent de la littérature, les coûts sont exprimés en dollars canadiens de 2006. Les unités d’efficacité étaient le nombre de mois sans symptôme (MSS) et les années de vie pondérées par la qualité (ou QALY, pour quality-adjusted life years) sur un horizon temporel de cinq ans.

RÉSULTATS :: Dans l’analyse qui portait sur les MSS, les IPP ont été la stratégie la moins coûteuse (40 $ par MSS) et ils ont donné lieu au plus grand nombre de MSS, ces résultats se révélant supérieurs à ceux de la FLN et de la technique de Stretta. Mais l’analyse coût-efficacité selon les QALY a révélé que les IPP présentaient le rapport coût-efficacité le plus bas, tandis que la FLN et la technique de Stretta ont été associées à des coûts différentiels extrêmement élevés (environ 353 000 $ et 393 000 $, respectivement) pour l’ajout de QALY additionnelles. Par contre, la stratégie par IPP n’a pas dominé les deux autres approches, qui ont été associées à une plus grande efficacité.

CONCLUSION :: Si les MSS sont utilisés comme mesure de l’efficacité, les IPP sont supérieurs à la technique de Stretta et à la FLN. Par contre, si ce sont les QALY qui sont utilisées, les IPP représentent la stratégie la plus abordable et la FLN donne les meilleurs résultats. Peu importe les unités d’efficacité ou la mesure d’utilité employée dans la présente analyse de coûts, l’approche qui consiste à prescrire des IPP semble à privilégier.

Figures

Figure 1)
Figure 1)
Simplified tree structure depicting three management strategies for gastroesophageal reflux disease (GERD). LNF Laparoscopic Nissen fundoplication; PPI Proton pump inhibitor
Figure 2)
Figure 2)
Sensitivity analysis on the cost of an omeprazole 20 mg tablet according to symptom-free months. All costs are expressed in 2006 Canadian dollars. LNF Laparoscopic Nissen fundoplication; PPI Proton pump inhibitor
Figure 3)
Figure 3)
Sensitivity analysis on the cost of an omeprazole 20 mg tablet according to quality-adjusted life years. All costs are expressed in 2006 Canadian dollars. LNF Laparoscopic Nissen fundoplication; PPI Proton pump inhibitor
Figure 4)
Figure 4)
Cost-effectiveness acceptability curve for the analysis measuring effectiveness as quality-adjusted life years. All costs are expressed in 2006 Canadian dollars. LNF Laparoscopic Nissen fundoplication; PPI Proton pump inhibitor

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