Objective: To determine whether there are modifiable risk factors for spontaneous intracerebral hemorrhage in patients receiving oral anticoagulation (OAC) therapy.
Design: Retrospective chart review between January 2002 and December 2004.
Participants: A total of 315 consecutive patients presenting with spontaneous intracerebral hemorrhage.
Main outcome measures: Overall mortality rates and surgical mortality rates, and discharge home compared with discharge to a long-term care facility.
Results: Of the 315 patients reviewed, 65 (20.6%) were receiving OAC therapy. Age, Glasgow Coma Scale score, and size of hematoma at presentation were similar in the 65 patients taking OAC and the 250 patients not taking it. Mean arterial pressure at presentation was significantly higher in the OAC group than in the control group (132 mm Hg vs 107 mm Hg, P = .01) as was the number of hematomas that progressed (52% vs 14%, P = .01). Overall mortality rates were higher in the OAC group than in the control group (52% vs 41%, P = .03) as were surgical mortality rates (62% vs 41%, P = .04). There were no significant differences in morbidity between the 2 groups.
Conclusion: Mortality rates were higher among patients taking OAC therapy despite their having similarly sized hematomas at presentation. The higher initial mean arterial pressure among such patients has not been described previously in this setting. This higher mean arterial pressure correlates with the propensity of these patients' hematomas to expand after initial imaging and might partially mediate the mortality effect. In patients taking OAC, hypertension appears to be a modifiable risk factor for morbidity and mortality from intracerebral hemorrhage.
OBJECTIF: Établir s’il existe des facteurs de risque modifiables pour l’hémorragie cérébrale spontanée chez des patients traités par anticoagulants oraux (ACO).
TYPE D’ÉTUDE: Étude rétrospective sur dossier entre janvier 2002 et décembre 2004.
PARTICIPANTS: Un total de 315 patients consécutifs avec un diagnostic initial d’hémorragie cérébrale spontanée.
PRINCIPAUX PARAMÈTRES ÉTUDIÉS: Taux global de mortalité et taux de mortalité chirurgicale, et retour à la maison au congé vs hébergement en établissement de soins prolongés.
RÉSULTATS: Sur les 315 patients étudiés, 65 (20,6%) recevaient des ACO. L’âge, le score à l’échelle de Glasgow et la taille de l’hématome étaient semblables à l’arrivée pour les 65 patients recevant des ACO et les 250 n’en recevant pas. La tension artérielle moyenne initiale était significativement plus élevée dans le groupe ACO que dans le groupe témoin (132 vs 107 mm Hg, P=0,01) de même que le nombre d’hématomes ayant progressé (52% vs 14%, P=0,01). Dans le groupe ACO, le taux global de mortalité était plus élevé que dans le groupe témoin (52% vs 41%, P=0,03); le taux de mortalité chirurgicale était aussi plus élevé (62% vs 41%, P=0,04) dans ce groupe. Il n’y avait pas de différence significative de morbidité entre les deux groupes.
CONCLUSION: Les patients prenant des ACO avaient un plus fort taux de mortalité, même si la taille initiale des hématomes était la même. La plus forte tension artérielle moyenne initiale chez ces patients semble être une observation nouvelle dans un tel contexte. Cette valeur de tension artérielle moyenne plus élevée est corrélée au fait que chez ces patients, les hématomes ont tendance à progresser après l’examen d’imagerie initial, ce qui pourrait contribuer à l’effet sur la mortalité. L’hypertension chez un patent traité aux ACO semble constituer un facteur de risque modifiable de morbidité et de mortalité par hémorragie cérébrale.