Health technology assessment (HTA) is the multidisciplinary study of the implications of the development, diffusion and use of health technologies. It supports health-policy decisions by providing a joint knowledge base for decision-makers. To increase its policy relevance, HTA tries to extend beyond effectiveness and costs to also considering the social, organizational and ethical implications of technologies. However, a commonly accepted method for analysing the ethical aspects of health technologies is lacking. This paper describes a model for ethical analysis of health technology that is easy and flexible to use in different organizational settings and cultures. The model is part of the EUnetHTA project, which focuses on the transferability of HTAs between countries. The EUnetHTA ethics model is based on the insight that the whole HTA process is value laden. It is not sufficient to only analyse the ethical consequences of a technology, but also the ethical issues of the whole HTA process must be considered. Selection of assessment topics, methods and outcomes is essentially a value-laden decision. Health technologies may challenge moral or cultural values and beliefs, and their implementation may also have significant impact on people other than the patient. These are essential considerations for health policy. The ethics model is structured around key ethical questions rather than philosophical theories, to be applicable to different cultures and usable by non-philosophers. Integrating ethical considerations into HTA can improve the relevance of technology assessments for health care and health policy in both developed and developing countries.
L’évaluation des technologies de santé (ETS) est l’étude multidisciplinaire des implications du développement, de la diffusion et de la mise en œuvre de ces technologies. Elle étaye les décisions de politique sanitaire en fournissant aux décideurs une base de connaissances associée. Pour être plus utile encore aux décideurs politiques, l’ETS s’efforce de prendre en compte, outre l’efficacité et les coûts des technologies de santé, leurs implications sociales, organisationnelles et éthiques. Il manque néanmoins une méthode communément acceptée pour analyser les aspects éthiques de ces technologies.
Cet article présente un modèle d’analyse éthique pour les technologies de la santé, d’un emploi à la fois facile et flexible dans des contextes organisationnels et culturels divers. Ce modèle fait partie du projet EUnetHTA, axé sur les possibilités de transfert de l’ETS entre pays.
Le principe à la base du modèle éthique EUnetHTA est que l’ensemble du processus ETS est chargé de valeur. Il ne suffit pas d’analyser les conséquences éthiques d’une technologie, il faut aussi envisager les aspects éthiques de la totalité du processus ETS la concernant. Le choix des thèmes, des méthodes et des résultats de l’évaluation est essentiellement une décision chargée de valeur. Les technologies de santé peuvent remettre en jeu des valeurs et des croyances morales ou culturelles et leur utilisation peut également avoir un impact important sur des personnes autres que le patient. Ces considérations sont essentielles en termes de politique sanitaire. Le modèle éthique est structuré autour de questions éthiques clés, plutôt que de théories philosophiques, afin d’être applicable à différentes cultures et utilisable par des non philosophes.
L’intégration dans l’ETS de considérations éthiques peut accroître l’intérêt des évaluations des technologies de santé pour les politiques de soins et de santé des pays développés et en développement.
La evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) es el estudio multidisciplinario de las implicaciones del desarrollo, difusión y uso de las tecnologías de la salud. Proporcionando un acervo común de conocimientos a las instancias decisorias, la ETS permite fundamentar las decisiones de política sanitaria. Para revestir una mayor pertinencia normativa, la ETS extiende su ámbito de acción más allá de la eficacia y los costos para considerar también las implicaciones sociales, organizacionales y éticas de las tecnologías. Sin embargo, falta un método corrientemente aceptado de análisis de los aspectos éticos de las tecnologías sanitarias.
En este artículo se describe un modelo de análisis ético de esas tecnologías que posee la usabilidad y flexibilidad necesarias para poder ser aplicado en distintos entornos institucionales y culturas. El modelo forma parte del proyecto EUnetHTA, centrado en la transferibilidad de las ETS entre países.
El modelo ético de EUnetHTA se basa en la idea de que el proceso de ETS está orientado por valores. No basta con analizar las consecuencias éticas de una tecnología, pues hay que considerar también las cuestiones éticas asociadas a todo el proceso de ETS. La selección de los temas, los métodos y los resultados de la evaluación es fundamentalmente una decisión orientada por valores. Las tecnologías sanitarias pueden poner a prueba los valores y creencias morales o culturales, y su aplicación puede tener también importantes repercusiones en otras personas aparte del paciente, y esas consideraciones son esenciales para las políticas sanitarias. El modelo ético se ha articulado a partir de cuestiones éticas clave más que de teorías filosóficas, para que pueda aplicarse a culturas diferentes y ser utilizado por no filósofos.
La integración de las consideraciones éticas en la ETS puede mejorar la pertinencia de las evaluaciones de la tecnología para la atención de salud y las políticas sanitarias tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo.
يمثل تقيِّـيم التكنولوجيا الصحية، دراسة متعدِّدة الاختصاصات لآثار تطور التكنولوجيا الصحية، ونشرەا، واستخدامەا. فەو يدعم القرارات الخاصة بالسياسات الصحية من خلال توفير قاعدة معارف مشتـركة لمتِّخذي القرار. ولزيادة ارتباط تقيـيم التكنولوجيا الصحية بالسياسات فإنە يسعى إلى تجاوز نطاق الفعالية والتكلفة، ليتدارس أيضاً الآثار الاجتماعية، والتنظيمية، والأخلاقية للتكنولوجيا، بَيْد أننا نفتقر إلى طريقة عامة مقبولة لتحليل الجوانب الأخلاقية للتكنولوجيا الصحية. وتوضح ەذە الورقة البحثية نموذجاً للتحليل الأخلاقي للتكنولوجيا الصحية، يتسم بالسەولة والمرونة بحيث يمكن استخدامە في ظل ثقافات وأُطر تنظيمية مختلفة. ويُعدّ ەذا النموذج جزءاً من مشروع الشبكة الأوربية لتقيـيم التكنولوجيا الصحية، والذي يركِّز على إمكانية تبادُل نُظُم تقيِّـيم التكنولوجيا الصحية بين البلدان.
ويرتكز النموذج الأخلاقي لمشروع الشبكة الأوربية لتقيـيم التكنولوجيا على رؤية مَفَادەا أن عملية تقيِّـيم التكنولوجيا الصحية برُمَّتەا عظيمة القيمة فلا يكفي الاقتصار على تحليل العواقب الأخلاقية للتكنولوجيا، وإنما ينبغي أيضاً مراعاة القضايا الأخلاقية لعملية تقيـيم التكنولوجيا الصحية ككل. ومن ثـَمَّ فإن تحديد موضوعات التقيـيم، وطرقە، وحصائلە يعد أساساً قراراً جديراً بالاعتبار. فالتكنولوجيا الصحية قد تتعارض مع القيم الأخلاقية أو الثقافية، أو المعتقدات، كما أن تنفيذەا قد يكون لە تأثير كبير على أشخاص آخرين بخلاف المرضى. وەذە من الأمور المەمة التي ينبغي على السياسات الصحية أخذەا بعين الاعتبار. فالنموذج الأخلاقي يدور حول مسائل أخلاقية رئيسية أكثر منەا نظريات فلسفية، حتى يمكن تطبيقە في مختلف الثقافات، واستخدامە من قِبَل غير أصحاب النظريات الفلسفية.
إن إدماج الاعتبارات الأخلاقية في تقيـيم التكنولوجيا الصحية يمكنە تحسين ملاءمة تقييم التكنولوجيا للرعاية والسياسات الصحية في البلدان المتقدِّمة والنامية على حدٍّ سواء.