Objective: To investigate changes in morbidity and mortality associated with ileal J-pouch surgery performed during the first 3 years of a single surgeon's practice to determine the presence or absence of a learning curve after fellowship training.
Methods: From July 2002 to July 2005, an observational study of postoperative outcomes was undertaken, in which 30-day and inhospital morbidity and mortality were assessed. A total of 37 patients (17 women and 20 men) underwent the surgery; their average age was 32 (range 16-51) years. The operation was performed for ulcerative colitis n = 31), familial adenomatous polyposis n = 4) and indeterminate colitis n = 2); 32 were diverted and 5 were not. Predicted morbidity and mortality were 31.66% and 1.47%, respectively. Observed morbidity and mortality were 29.7% and 0%, respectively. I used a risk-adjusted cumulative sum (CUSUM) model to compare observed outcomes with predicted outcomes according to a validated scoring system and to analyze outcomes with adjusting for risk on a case-by-case basis.
Results: CUSUM analysis revealed a flat curve trending down over the duration.
Conclusion: CUSUM methodology permits documentation of quality control during the first 3 years of practice. The experience of a single board-certified colorectal surgeon reveals acceptable results in the first 3 years of practice, with no obvious learning curve. The results suggest that fellowship training and board certification conferred reasonable proficiency in J-pouch surgery before the onset of practice.
Objectif: Étudier les changements de la morbidité et la mortalité associés à une chirurgie de la poche en J iléale pratiquée au cours des trois premières années de pratique d'un seul chirurgien pour déterminer s'il y a ou non une courbe d'apprentissage après la formation au niveau du fellowship.
Méthodes: De juillet 2002 à juillet 2005, on a réalisé une étude par observation des résultats postopératoires pour évaluer les taux de morbidité et de mortalité à 30 jours et à l'hôpital. Au total, 37 patients (17 femmes et 20 hommes) ont subi une intervention; les patients avaient en moyenne 32 ans (plage de 16 à 51 ans). L'intervention a été pratiquée à cause d'une colite ulcéreuse n = 31), d'une polypose rétro-colique familiale n = 4) et d'une colite indéterminée n = 2). Il y a eu diversion dans 32 cas et il n'y en a pas eu dans 5 autres cas. Les taux prévus de morbidité et de mortalité étaient de 31,66 % et 1,47 % respectivement. Les taux observés ont atteint 29,7 % et 0 %, respectivement. J'ai utilisé le modèle des sommes cumulées (CUSUM) rajustées en fonction du risque pour comparer les résultats observés aux résultats prévus en fonction d'un système de notation validé et pour analyser les résultats en corrigeant en fonction du risque inhérent à chaque cas.
Résultats: L'analyse CUSUM a révélé l'existence d'une courbe stable tendant à la baisse au fil du temps.
Conclusion: La méthodologie CUSUM permet de documenter le contrôle de la qualité au cours des trois années de pratique. L'expérience d'un seul chirurgien colorectal certifié révèle des résultats acceptables au cours des trois premières années de pratique sans courbe d'apprentissage évidente. Les résultats indiquent que la formation au niveau du fellowship et le certificat confèrent une maîtrise raisonnable de la chirurgie de la poche en J avant le début de la pratique.