Objective: To determine why health workers fail to follow integrated management of childhood illness (IMCI) guidelines for severely ill children at first-level outpatient health facilities in rural areas of the United Republic of Tanzania.
Methods: Retrospective and prospective case reviews of severely ill children aged < 5 years were conducted at health facilities in four districts. We ascertained treatment and examined the characteristics associated with referral, conducted follow-up interviews with parents of severely ill children, and gave health workers questionnaires and interviews.
Findings: In total, 502 cases were reviewed at 62 facilities. Treatment with antimalarials and antibiotics was consistent with the diagnosis given by health workers. However, of 240 children classified as having 'very severe febrile disease', none received all IMCI-recommended therapies, and only 25% of severely ill children were referred. Lethargy and anaemia diagnoses were independently associated with referral. Most (91%) health workers indicated that certain severe conditions can be managed without referral.
Conclusion: The health workers surveyed rarely adhered to IMCI treatment and referral guidelines for children with severe illness. They administered therapy based on narrow diagnoses rather than IMCI classifications, disagreed with referral guidelines and often considered referral unnecessary. To improve implementation of IMCI, attention should focus on the reasons for health worker non-adherence.
Objectif: Déterminer pourquoi le personne soignant n’applique pas les recommandations relatives à la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) chez les enfants gravement malades reçus dans les services de soins ambulatoires de premier niveau des zones rurales de la République-Unie de Tanzanie.
Méthodes: Des études rétrospectives et prospectives de cas de maladie grave touchant des enfants de moins de 5 ans ont été menées dans des établissements de soins appartenant à quatre districts. Nous avons vérifié le traitement et examiné les éléments liés à l’orientation des malades, mené des entretiens de suivi avec les parents des enfants gravement malades et soumis les agents de santé à des questionnaires et à des entretiens.
Résultats: Au total, nous avons examiné 502 cas, traités dans 62 établissements. Le traitement par des antipaludiques et des antibiotiques était cohérent avec le diagnostic porté par les agents de santé. Cependant, sur 240 enfants classés comme atteints d’une «maladie fébrile très grave», aucun n’avait reçu la totalité du traitement recommandé par la PCIME et 25% seulement avaient été orientés vers un établissement spécialisé. Les diagnostics de léthargie et d’anémie étaient associés indépendamment à l’orientation vers un établissement spécialisé. La plupart des soignants (91%) ont indiqué que certaines affections graves pouvaient être prises en charge sans envoyer l’enfant dans un établissement de niveau supérieur.
Conclusion: Les soignants ayant fait l’objet de l’enquête appliquaient rarement la PCIME et les recommandations d’orientation vers un établissement spécialisé pour les enfants gravement malades. Ils administraient des traitements reposant sur des diagnostics restreints plutôt que sur les classifications de la PCIME, étaient en désaccord avec les recommandations d’orientation vers un établissement spécialisé et considéraient souvent cette orientation comme inutile. Pour améliorer l’application de la PCIME, il faut s’intéresser de près aux motifs pour lesquels elle n’est pas appliquée par les soignants.
Objetivo: Determinar por qué los trabajadores sanitarios no siguen las directrices de la atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) para los niños gravemente enfermos en los centros ambulatorios de primer nivel en zonas rurales de la República Unida de Tanzanía.
Métodos: Se realizaron exámenes de casos retrospectivos y prospectivos de niños menores de cinco años gravemente enfermos en centros de salud de cuatro distritos. Evaluamos el tratamiento y examinamos las características asociadas a los casos de derivación, realizamos entrevistas de seguimiento con los padres de los niños gravemente enfermos, y sondeamos al personal sanitario mediante cuestionarios y entrevistas.
Resultados: En total se examinaron 502 casos en 62 establecimientos. El tratamiento con antimaláricos y antibióticos fue coherente con el diagnóstico realizado por los trabajadores sanitarios. Sin embargo, de 240 niños clasificados como afectados por una «enfermedad febril muy grave», ninguno recibió todas las terapias recomendadas en la AIEPI, y sólo un 25% de los niños gravemente enfermos fueron derivados. Los diagnósticos de letargo y anemia se asociaron de forma independiente a la derivación. La mayoría (91%) de los trabajadores sanitarios declararon que algunas afecciones graves podían manejarse sin necesidad de derivar al enfermo.
Conclusión: Los trabajadores sanitarios encuestados rara vez se atenían a las directrices de tratamiento y derivación de la AIEPI para los niños con enfermedades graves. Administraban el tratamiento basándose en un diagnóstico rígido en lugar de emplear las clasificaciones de la AIEPI, no seguían las directrices de derivación, y a menudo consideraban que ésta era innecesaria. A fin de mejorar la aplicación de la AIEPI, habrá que centrar la atención en las razones que llevan a los trabajadores sanitarios a no seguir esas directrices.
الهدف: تحديد سبب إخفاق العاملين الصحيين في اتباع الدلائل الإرشادية لاستراتيجية التدبير المتكامل لصحة الطفل بالنسبة للأطفال شديدي المرض في المستوى الأول من المرافق الصحية للمرضى الخارجيين في المناطق الريفية بجمهورية تنزانيا المتحدة.
الطريقة: أجرى الباحثون مراجعات استعادية واسترجاعية للأطفال شديدي المرض دون سن الخامسة في المرافق الصحية في أربع مناطق. ولقد تحقق الباحثون من المعالجة وتحروا السمات المصاحبة للإحالة، وأجروا لقاءات للمتابعة مع أولياء أمور الأطفال شديدي المرض، كما قاموا بإعطاء استبيانات وإجراء لقاءات مع العاملين الصحيـين.
الموجودات: تم مراجعة 502 حالة في 62 مرفقاً. وتلاءمت المعالجة باستخدام المضادات الحيوية ومضادات الملاريا مع تشخيص العاملين الصحيين، بيد أن من بين 240 طفلاً صنفت “إصابتهم بالحمى الشديدة” لم يتلق أي منهم كل المعالجات الموصى بها من قِبَل استراتيجية التدبير التكامل لصحة الطفل، وتم إحالة 25% منهم فقط. وصاحب تشخيص النوام وفقر الدم الإحالة بشكل مستقل. وأشار غالبية العاملين الصحيـين (91%) إلى إمكانية معالجة بعض الأمراض الوخيمة بدون إحالة.
الاستنتاج: نادراً ما يلتزم العاملون الصحيون بطرق المعالجة المتعلقة باستراتيجية التدبير المتكامل لصحة الطفل، والدلائل الإرشادية للإحالة في معالجة الأطفال شديدي المرض – فهم يعطون المعالجة بناءً على تشخيص ضحل بدلاً من الاعتماد على تصنيفات استراتيجية التدبير المتكامل لصحة الطفل، ويخالفون الدلائل الإرشادية للإحالة، بل يرونها في الغالب غير ضرورية. إن تحسين تنفيذ استراتيجية التدبير المتكامل لصحة الطفل يستوجب التركيز على أسباب عدم التزام العاملين الصحيـين.