Concordance with clinical practice guidelines for adjuvant chemotherapy in patients with stage I-III colon cancer: experience in 2 Canadian provinces

Can J Surg. 2009 Apr;52(2):92-7.

Abstract
in En , French

Background: Clinical practice guidelines (CPGs) for the adjuvant treatment of colorectal cancer were published by the National Institutes of Health in 1991. The American Society of Clinical Oncology and Cancer Care Ontario have recommended adjuvant chemotherapy for patients with high-risk stage II colon cancer. We evaluated differences in concordance with guidelines in the treatment of patients with stage I-III colon cancer in the Canadian provinces of Newfoundland and Labrador and Ontario.

Methods: We assessed clinical data and treatment from January 1999 to December 2000 for 130 patients from Newfoundland and Labrador and 315 patients from Ontario who had stage I-III colon cancer. The primary outcome was concordance with guidelines for adjuvant treatment. We evaluated factors affecting the use of chemotherapy in patients with stage II disease.

Results: No patients received adjuvant therapy for stage I disease. Forty-five of 52 patients (87%) in Newfoundland and Labrador and 108 of 115 patients (94%) in Ontario received adjuvant chemotherapy for stage III colon cancer. Twenty of 55 patients (36%) in Newfoundland and Labrador and 44 of 116 patients (38%) in Ontario received adjuvant therapy for stage II disease. Eighteen of 41 patients (44%) in Newfoundland and Labrador and 30 of 53 patients (57%) in Ontario with high-risk features received adjuvant treatment, which was significantly higher than patients without high-risk features. There was a strong trend toward using chemotherapy in patients with stage II disease who were 50 years or younger, independent of high-risk status.

Conclusion: Concordance with CPGs for adjuvant chemotherapy in patients with stage II colon cancer was not optimal. This may reflect selection bias among referring surgeons, a paucity of level-I evidence and the belief that other factors such as age may play a role in predicting outcome.

Contexte: Les National Institutes of Health ont publié en 1991 leurs lignes directrices sur le traitement adjuvant du cancer colorectal. L'American Society of Clinical Oncology et Action Cancer Ontario ont recommandé la chimiothérapie adjuvante aux patients atteints d'un cancer du côlon de stade II à haut risque. Nous avons mesuré les différences en ce qui a trait au respect des lignes directrices dans le traitement des patients atteints d'un cancer du côlon de stade I à III dans les provinces canadiennes de Terre-Neuve-et-Labrador et de l'Ontario.

Méthodes: Nous avons analysé, pour la période allant de janvier 1999 à décembre 2000, les données cliniques et les traitements relatifs à 130 patients de Terre-Neuve-et-Labrador et de 315 patients de l'Ontario atteints d'un cancer du côlon de stade I à III. Le paramètre principal était la fidélité aux lignes directrices pour le traitement adjuvant. Nous avons examiné les facteurs affectant l'utilisation de la chimiothérapie chez les patients atteints d'un cancer de stade II.

Résultats: Aucun patient n'a reçu de traitement adjuvant pour un cancer de stade I. Quarante-cinq patients sur 52 (87 %) de Terre-Neuve-et-Labrador et 108 patients sur 115 (94 %) de l'Ontario ont reçu une chimiothérapie adjuvante pour un cancer du côlon de stade III. Vingt patients sur 55 (36 %) de T-N-L et 44 patients sur 116 (38 %) de l'Ontario ont reçu un traitement adjuvant pour un cancer de stade II. Dix-huit patients sur 41 (44 %) de T-N-L et 30 patients sur 53 (57 %) de l'Ontario présentant des caractéristiques de risque élevé ont reçu un traitement adjuvant, soit un nombre significativement plus élevé que chez les patients ne présentant pas ces caractéristiques. On a noté une forte tendance à l'utilisation de la chimiothérapie chez les patients atteints d'un cancer de stade II âgés de 50 ans ou moins, indépendamment du degré de risque.

Conclusion: La fidélité aux lignes directrices en matière de chimiothérapie adjuvante dans le cancer du côlon de stade II n'a pas été jugée optimale. Ce phénomène pourrait résulter d'un biais de sélection de la part des chirurgiens référents, d'un manque de preuves de niveau 1 et de la perception que d'autres facteurs, comme l'âge, peuvent jouer un rôle dans le pronostic.

Publication types

  • Research Support, Non-U.S. Gov't

MeSH terms

  • Adenocarcinoma / drug therapy
  • Adenocarcinoma / pathology
  • Adult
  • Age Factors
  • Aged
  • Chemotherapy, Adjuvant / statistics & numerical data*
  • Colonic Neoplasms / drug therapy*
  • Colonic Neoplasms / pathology
  • Guideline Adherence*
  • Humans
  • Middle Aged
  • Multivariate Analysis
  • Newfoundland and Labrador
  • Ontario
  • Patient Selection
  • Practice Guidelines as Topic*
  • Registries
  • Risk Assessment