Background: Colistin is uncommonly used in clinical practice; however, the emergence of multidrug-resistant organisms has rekindled interest in this potentially toxic therapeutic option. The present study describes the authors' experience with colistin in the management of patients who were infected with metallo-beta-lactamase (MBL)-producing Pseudomonas aeruginosa within the Calgary Health Region (Calgary, Alberta).
Method: Adult patients who received colistimethate sodium (colistin) between January 2000 and December 2005 were identified via pharmacy records, and their charts were reviewed retrospectively. Patients with cystic fibrosis were excluded. Patient demographics, clinical course and relevant laboratory data were extracted.
Results: Twenty-eight courses of colistin were received by 22 patients. The majority of these treatments were directed at MBL-producing Pseudomonas. One-half of the patients received nebulized colistin. Intravenous (IV) colistin was administered to 12 patients for a mean +/- SD of 14.7+/-13.8 days (range 3.7 to 46 days). The highest IV dose used was 125 mg every 6 h or 6 mg/kg/day. Eight of 12 patients (67%) treated with IV colistin responded either fully or partially. Two patients received IV colistin as outpatients. Adverse effects considered to be due to colistin included drug fever, nephrotoxicity and neurotoxicity. Five of nine patients (56%) who had complete data available for evaluation had at least a doubling of creatinine levels from baseline.
Conclusion: Patients in the present study received both IV and nebulized colistin for multidrug-resistant P aeruginosa. The use of IV colistin was associated with a favourable response, but mild nephrotoxicity occurred in two-third of patients. It was concluded that colistin may be a useful drug when choices are limited.
HISTORIQUE :: La colistine est peu utilisée dans la pratique clinique; toutefois, l’émergence d’agents pathogènes multirésistants a suscité un regain d’intérêt pour cette option thérapeutique potentiellement toxique. La présente étude vise à décrire l’expérience des auteurs avec la colistine dans la prise en charge des patients qui ont contracté une infection à P. aeruginosa produisant des métallo-bêtalactamases (MBL), dans la région sanitaire de Calgary (Calgary, Alberta).
MÉTHODE :: Les auteurs ont recensé les patients adultes ayant reçu du colistiméthate sodique (colistine) entre janvier 2000 et décembre 2005 à partir des dossiers des pharmacies et ils ont analysé leurs dossiers rétrospectivement. Les patients atteints de mucoviscidose ont été exclus. Les auteurs ont extrait les données démographiques, l’évolution clinique et les résultats d’analyses de laboratoire pertinentes des patients.
RÉSULTATS :: Vingt-huit traitements par colistine ont été administrés à 22 patients. La majorité de ces traitements ciblaient une infection à Pseudomonas produisant des MBL. La moitié des patients ont reçu la colistine en nébulisation et 12, par voie intraveineuse, pendant une moyenne ± É.-T. de 14,7 ± 13,8 jours (de 3,7 à 46 jours). La dose i.v. la plus forte administrée à été de 125 mg toutes les six heures ou de 6 mg/kg/jour. Huit patients sur 12 (67 %) traités avec la colistine par voie i.v. ont présenté une réponse partielle ou complète. Deux patients ont reçu leur colistine i.v. sans être hospitalisés Les effets secondaires jugés attribuables à la colistine ont été la fièvre d’origine médicamenteuse, la néphrotoxicité et la neurotoxicité. Cinq patients sur neuf (56 %) pour lesquels on disposait de données évaluables complètes ont présenté un taux de créatinine au moins deux fois plus élevé qu’au départ.
CONCLUSION :: Les patients de la présente étude ont reçu de la colistine en nébulisation et par voie i.v. pour une infection à P. aeruginosa multirésistante. L’emploi de la colistine par voie i.v. a été associé à une réponse favorable, mais une légère néphrotoxicité a affecté les deux tiers des patients. Les auteurs ont conclu que la colistine pouvait être utile comme agent thérapeutique lorsque les choix sont limités.
Keywords: Colistimethate; Colistin; Intravenous; Metallo-beta-lactamase; Pseudomonas aeruginosa.