Background: Predicting the clinical course in adhesional small bowel obstruction is difficult. There are no validated clinical or radiologic features that allow early identification of patients likely to require surgical intervention.
Methods: We conducted a retrospective review of 100 patients consecutively admitted to a tertiary level teaching hospital over a 3-year period (2002-2004) who had acute adhesional small bowel obstruction and underwent computed tomography (CT). The primary outcomes that we assessed were conservative management or the need for surgical intervention. We investigated time to physiologic gastrointestinal function recovery as a secondary outcome. We examined independent predictors of surgical intervention in a bivariate analysis using a stepwise logistic regression analysis.
Results: Of the 100 patients investigated, we excluded 12. Of the 88 remaining patients, 58 (66%) were managed conservatively and 30 (34%) underwent surgery. Peritoneal fluid detected on a CT scan (n = 37) was associated more frequently with surgery than conservative management (46% v. 29%, p = 0.046, chi(2)). Logistical regression identified peritoneal fluid detected on a CT scan as an independent predictor of surgical intervention (odds ratio 3.0, 95% confidence interval 1.15-7.84).
Conclusion: The presence of peritoneal fluid on a CT scan in patients with adhesional small bowel obstruction is an independent predictor of surgical intervention and should alert the clinician that the patient is 3 times more likely to require surgery.
Contexte: Il est difficile de prédire l’évolution clinique de l’occlusion de l’intestin grêle causée par des adhérences. On ne dispose d’aucun paramètre clinique ou radiologique validé pour le dépistage précoce chez les patients susceptibles d’avoir besoin d’une intervention chirurgicale.
Méthodes: Nous avons procédé à une revue rétrospective de 100 patients consécu-tifs admis dans un hôpital universitaire de soins tertiaires sur une période de 3 ans (2002 à 2004); ces patients souffraient d’une occlusion aiguë de l’intestin grêle causée par des adhérences et ont subi une tomographie assistée par ordinateur. Les paramètres mesurés ont été le traitement conservateur ou le recours à la chirurgie. À titre de paramètre secondaire, nous avons évalué le temps requis pour que les patients recouvrent une fonction gastro-intestinale physiologique. Nous avons effectué une analyse bivariée des prédicteurs indépendants selon le principe de l’analyse de régression logistique multiple.
Résultats: Nous avons exclu 12 patients sur les 100 étudiés. Parmi les 88 patients restants, 58 (66 %) ont reçu un traitement conservateur et 30 (34 %) ont subi une chirurgie. La présence de liquide péritonéal à la tomographie assistée par ordinateur (n = 37) a été associée plus souvent à la chirurgie qu’au traitement conservateur (46 % c. 29 %, p = 0,046, χ2). L’analyse de régression logistique a permis de déterminer que la détection de liquide péritonéal à la tomographie assistée par ordinateur constituait un prédicteur indépendant du recours à la chirurgie (rapport des cotes 3,0 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,15–7,84).
Conclusion: Chez des patients atteints d’une occlusion de l’intestin grêle causée par des adhérences, la présence de liquide péritonéal à la tomographie assistée par ordinateur constitue un prédicteur indépendant du recours à la chirurgie et signale d’emblée au médecin que son patient est 3 fois plus susceptible d’avoir besoin d’une intervention chirurgicale.