The democratization of health in Mexico: financial innovations for universal coverage

Bull World Health Organ. 2009 Jul;87(7):542-8. doi: 10.2471/blt.08.053199.

Abstract

In 2003, the Mexican Congress approved a reform establishing the Sistema de Protección Social en Salud [System of Social Protection in Health], whereby public funding for health is being increased by one percent of the 2003 gross domestic product over seven years to guarantee universal health insurance. Poor families that had been excluded from traditional social security can now enrol in a new public insurance scheme known as Seguro Popular [People's Insurance], which assures legislated access to a comprehensive set of health-care entitlements. This paper describes the financial innovations behind the expansion of health-care coverage in Mexico to everyone and their effects. Evidence shows improvements in mobilization of additional public resources; availability of health infrastructure and drugs; service utilization; effective coverage; and financial protection. Future challenges are discussed, among them the need for additional public funding to extend access to costly interventions for non-communicable diseases not yet covered by the new insurance scheme, and to improve the technical quality of care and the responsiveness of the health system. Eventually, the progress achieved so far will have to be reflected in health outcomes, which will continue to be evaluated so that Mexico can meet the ultimate criterion of reform success: better health through equity, quality and fair financing.

En 2003, le Congrès mexicain a approuvé une réforme instaurant le Sistema de protección social en Salud (Système de protection sociale de la santé) et conduisant à une augmentation du financement public de la santé de 1% du produit intérieur brut de 2003 sur sept ans pour assurer la mise en place de la sécurité sociale universelle. Les familles pauvres jusque là exclues de la sécurité sociale traditionnelle peuvent maintenant bénéficier d’un nouveau schéma d’assurance publique, appelé Seguro Popular (Assurance du peuple), qui garantit un accès régi par la loi à un ensemble complet deprésentations de santé. L’article présente les innovations financières qui ont permis cet élargissement à tous les Mexicains de la couverture par les soins de santé, ainsi que leurs effets. Certains éléments attestent d’améliorations en matière de mobilisation de ressources publiques supplémentaires, de disponibilité des infrastructures de santé et des médicaments, d’utilisation des services, d’efficacité de la couverture et de protection financière. L’article évoque les défis à surmonter dans l’avenir, et notamment les besoins en fonds publics supplémentaires pour élargir l’accès à des interventions coûteuses contre des maladies non transmissibles pas encore couvertes par le nouveau schéma d’assurance et pour améliorer la qualité technique des soins et la capacité de réponse du système de santé. Enfin, les progrès réalisés jusqu’à présent devront se refléter dans les résultats sanitaires, qui continueront d’être évalués de manière à ce que le Mexique puisse remplir l’ultime critère de succès de la réforme : une meilleure santé grâce à l’équité, à la qualité et à la justice dans l’affectation des fonds.

En 2003, el Congreso de México aprobó una reforma por la que se creó el Sistema de Protección Social en Salud, en virtud del cual se aumenta la financiación pública de la salud en un uno por ciento del producto interno bruto de 2003 a lo largo de siete años a fin de implantar el seguro médico universal. Las familias pobres hasta entonces excluidas de la seguridad social tradicional pueden ahora integrarse en un nuevo sistema de seguro público conocido como Seguro Popular, que garantiza por ley el acceso a un amplio conjunto de prestaciones de salud. En este artículo se describen las innovaciones financieras que han permitido expandir la cobertura sanitaria en México a toda la población, así como sus efectos. Los datos disponibles muestran mejoras en la movilización de recursos públicos adicionales; la disponibilidad de infraestructura sanitaria y medicamentos; el uso de los servicios; la eficacia de la cobertura, y la protección financiera. Se analizan algunos retos futuros, entre ellos la necesidad de financiación pública adicional para ampliar el acceso a intervenciones costosas para enfermedades no transmisibles aún no cubiertas por el nuevo sistema de seguro, así como para mejorar la calidad técnica de la atención y la capacidad de respuesta del sistema de salud. A la larga, los progresos conseguidos hasta ahora deberán reflejarse en los resultados sanitarios, que seguirán siendo evaluados para que México pueda cumplir el criterio último de éxito de la reforma, esto es, el logro de una mejor salud mediante una mayor equidad y calidad y una financiación justa.

في عام 2003 صادق الكونغرس المكسيكي على إصلاحات في نظام الحماية الاجتماعية للصحة، ووفقاً لذلك سيزداد تمويل القطاع العام للصحة بمقدار 1% من الناتج المحلي الإجمالي على مدى 7 سنوات لتوفير الضمان الصحي الشامل. وقد أصبح بمقدور الأسر الفقيرة التي كانت مستبعدة من الضمان الاجتماعي التقليدي أن تستفيد من الخطة الجديدة للضمان الاجتماعي والمعروفة بالضمان الشعبي؛ وهو أمر يضمن الإتاحة المشروعة لمجموعة شاملة من الاستحقاقات في الرعاية الصحية. وتصف هذه الورقة مبادرات تمويلية تدعم التوسع في الرعاية الصحية في المكسيك لتشمل الجميع، وما يؤدي إليه ذلك من تأثيرات. وقد أظهرت البيِّنات جوانب التحسين في استجلاب موارد إضافية من القطاع العام، وتوفير البنية التحتية للصحة والأدوية، والانتفاع بالخدمات، والتغطية الفعَّالة، والحماية التمويلية. وقد نوقشت التحديات المستقبلية ومن بينها الحاجة إلى تمويل إضافي من القطاع العام لتوسيع الإتاحة للتدخلات العالية التكاليف للأمراض غير السارية التي لم تتم تغطيتها بعد بالخطة الجديدة للضمان، ولتحسين الجودة التقنية للرعاية، ومدى استجابة النظام الصحي. وفي النهاية، ينبغي أن ينعكس التقدُّم الـمُحْرَز حتى الآن على الحصائل الصحية، والتي سيتواصل تقييمها حتى تتمكن المكسيك في نهاية الأمر من تحقيق المعايير القصوى لنجاح الإصلاحات: الوصول إلى رعاية صحية أفضل من حيث الجودة والعدالة والتمويل.

MeSH terms

  • Democracy*
  • Health Care Reform / legislation & jurisprudence
  • Health Services Accessibility / legislation & jurisprudence*
  • Humans
  • Mexico
  • Universal Health Insurance / economics*
  • Universal Health Insurance / statistics & numerical data