Shame or Subsidy Revisited: Social Mobilization for Sanitation in Orissa, India

Bull World Health Organ. 2009 Aug;87(8):580-7. doi: 10.2471/blt.08.057422.

Abstract

Objective: To determine the effectiveness of a sanitation campaign that combines 'shaming' (i.e. emotional motivators) with subsidies for poor households in rural Orissa, an Indian state with a disproportionately high share of India's child mortality.

Methods: Using a cluster-randomized design, we selected 20 treatment and 20 control villages in the coastal district of Bhadrak, rural Orissa, for a total sample of 1050 households. We collected sanitation and health data before and after a community-led sanitation project, and we used a difference-in-difference estimator to determine the extent to which the campaign influenced the number of households building and using a latrine.

Findings: Latrine ownership did not increase in control villages, but in treatment villages it rose from 6% to 32% in the overall sample, from 5% to 36% in households below the poverty line (eligible for a government subsidy) and from 7% to 26% in households above the poverty line (not eligible for a government subsidy).

Conclusion: Subsidies can overcome serious budget constraints but are not necessary to spur action, for shaming can be very effective by harnessing the power of social pressure and peer monitoring. Through a combination of shaming and subsidies, social marketing can improve sanitation worldwide.

Objectif: Déterminer l’efficacité d’une campagne d’assainissement combinant la génération d’un sentiment de honte (motivation émotionnelle) et l’attribution de subventions aux ménages pauvres de l’Orissa rural, un Etat indien qui compte pour une part disproportionnée dans la mortalité infantile indienne.

Méthodes: Par sondage en grappe randomisé, nous avons sélectionné 20 villages bénéficiant de l’intervention et 20 villages témoins dans le district côtier de Bhadrak, situé dans la partie rurale de l’Orissa, pour réunir un échantillon total de 1050 ménages. Nous avons recueilli des données sur l’assainissement et la santé avant et après un projet d’assainissement sous direction communautaire et nous avons utilisé un estimateur en différence de différences pour évaluer l’ampleur de l’impact de la campagne sur le nombre de foyers construisant et utilisant des latrines.

Résultats: Le taux de possession de latrines n’a pas augmenté dans les villages témoins, mais dans les villages bénéficiant de l’intervention, il est passé de 6 à 32% dans l’échantillon global, de 5 à 36% parmi les ménages situés au-dessous du seuil de pauvreté (ceux admis à bénéficier d’une subvention gouvernementale) et de 7 à 26% parmi les ménages situés au-dessus de ce seuil (ne pouvant bénéficier d’une telle subvention).

Conclusion: Les subventions permettent parfois de surmonter de fortes contraintes budgétaires, mais ne sont pas indispensables pour inciter à l’action ; en effet, susciter un sentiment de honte peutêtre un moyen très efficace pour tirer parti de la pression sociale et de la surveillance entre individus. En combinant sentiments de honte et subventions, le marketing social peut améliorer l’assainissement partout dans le monde.

Objetivo: Determinar la eficacia de una campaña de saneamiento que combina medidas de «avergonzamiento» (motivación emocional) y la concesión de subvenciones a familias pobres en zonas rurales de Orissa, un Estado indio con un porcentaje desproporcionadamente alto de la mortalidad en la niñez del conjunto del país.

Métodos: En el marco de un estudio aleatorizado por conglomerados, seleccionamos 20 aldeas de tratamiento y 20 aldeas de control en el distrito costero de Bhadrak, en la Orissa rural, hasta reunir una muestra total de 1050 hogares. Recogimos datos sobre el saneamiento y la salud antes y después de emprender un proyecto de saneamiento dirigido por la comunidad, y utilizamos un estimador de diferencias en diferencias para determinar en qué medida influyó la campaña en el número de hogares que construían y usaban letrinas.

Resultados: El número de hogares con letrina no aumentó en las aldeas de control, mientras que en las aldeas de tratamiento aumentó del 6% al 32% en la muestra general: del 5% al 36% en los hogares situados por debajo del umbral de pobreza (con derecho a recibir subvenciones del Gobierno), y del 7% al 26% en los situados por encima del umbral de pobreza (sin derecho a recibir subvenciones).

Conclusión: Las subvenciones permiten solucionar los casos graves de falta de presupuesto pero no son necesarias para estimular la adopción de medidas, pues el avergonzamiento, basado en el poder de la presión social y la vigilancia entre compañeros, es muy eficaz. Mediante una combinación de avergonzamiento y subvenciones, la mercadotecnia social puede mejorar el saneamiento a nivel mundial.

الهدف: التعرُّف على مدى فعالية حملة دعم الإصحاح التي تضم “التخجيل” (كحوافز عاطفية) إلى جانب تقديم إعانات للفقراء من سكان الريف في أوريسا، وهي إحدى المقاطعات الهندية التي تنوء بعبء يفوق كثيراً ما يعانيه من حولها من وفيات الأطفال في الهند.

الطريقة: استخدم الباحثون تصميماً عشوائياً للمجموعات، فاختاروا 20 قرية للمعالجة و20 قرية شواهد في مقاطعة بإدراك الساحلية في ريف أوريسا، وبلغ إجمالي عدد العينات 1050 من الأُسَر، وجمعوا معطيات حول الصحة وحول الإصحاح، واستخدموا أداة تقدير للتعرُّف على الاختلافات ومدى تأثير الحملة على عدد الأُسر التي تبني وتستخدم المراحيض.

الموجودات: لم تزد أعداد المراحيض في القرى الشاهدة، فيما زادت في القرى المعالجة من 6% إلى 32% في مجمل العينة، ومن 5% إلى 36% لدى السكان الذين يعيشون تحت خط الفقر (وهم المؤهلون لتلقي الإعانات الحكومية) ومن 7% إلى 26% لدى الأُسر فوق خط الفقر (ممن هم غير مؤهلين لتلقي الإعانات الحكومية).

الاستنتاج: يمكن للإعانات أن تتغلب على الحواجز التي تفرضها الميزانية، ولكنها ليست ضرورية لاستحثاث اتخاذ إجراء، أما التخجيل فقد يكون فعالاً جداً في استغلال قوى الضغط الاجتماعي ومراقبة الأقران. ويمكن للأنشطة الاجتماعية، من خلال الجمع بين التخجيل وتقديم الإعانات أن تحسِّن من الإصحاح في جميع أرجاء العالم.

Publication types

  • Randomized Controlled Trial
  • Research Support, Non-U.S. Gov't

MeSH terms

  • Adult
  • Data Collection
  • Female
  • Financing, Government*
  • Health Promotion / methods*
  • Humans
  • India
  • Male
  • Poverty
  • Sanitation*
  • Shame*