Tracheostomy: from insertion to decannulation

Can J Surg. 2009 Oct;52(5):427-33.

Abstract

Tracheostomy is a common surgical procedure, and is increasingly performed in the intensive care unit (ICU) as opposed to the operating room. Procedural knowledge is essential and is therefore outlined in this review. We also review several high-quality studies comparing percutaneous dilational tracheostomy and open surgical tracheostomy. The percutaneous method has a comparable, if not superior, safety profile and lower cost compared with the open surgical approach; therefore the percutaneous method is increasingly chosen. Studies comparing early versus late tracheostomy suggest morbidity benefits that include less nosocomial pneumonia, shorter mechanical ventilation and shorter stay in the ICU. However, we discuss the questions that remain regarding the optimal timing of tracheostomy. We outline the potential acute and chronic complications of tracheostomy and their management, and we review the different tracheostomy tubes, their indications and when to remove them.

La trachéostomie est une intervention chirurgicale courante pratiquée de plus en plus aux soins intensifs plutôt qu’au bloc opératoire. Il est essentiel de connaître les détails de cette intervention et nous la décrivons donc dans cette critique. Nous examinons aussi plusieurs études de grande qualité où l’on compare la trachéostomie par dilatation percutanée et la trachéostomie chirurgicale ouverte. La méthode percutanée offre un profil de sécurité comparable, sinon supérieur, et un coût moindre comparativement à la chirurgie ouverte. C’est pourquoi on privilégie de plus en plus la méthode percutanée. Les études qui ont comparé la trachéostomie précoce plutôt que tardive ont constaté qu’elle procurait des avantages au plan de la morbidité, notamment une réduction des pneumonies nosocomiales ainsi que de la durée de la ventilation mécanique et du séjour aux soins intensifs. Nous discutons toutefois des questions qui persistent au sujet du moment optimal où pratiquer la trachéostomie. Nous décrivons les complications aiguës et chroniques possibles de l’intervention, ainsi que leur prise en charge, et nous passons en revue les divers tubes de trachéostomie, leurs indications et le moment où il faut les retirer.

Publication types

  • Review

MeSH terms

  • Critical Illness / therapy
  • Device Removal
  • Female
  • Follow-Up Studies
  • Humans
  • Intensive Care Units
  • Intubation, Intratracheal
  • Male
  • Minimally Invasive Surgical Procedures / adverse effects
  • Minimally Invasive Surgical Procedures / methods*
  • Monitoring, Physiologic
  • Postoperative Complications / physiopathology
  • Respiration, Artificial / methods*
  • Risk Assessment
  • Tracheostomy / adverse effects
  • Tracheostomy / methods*
  • Treatment Outcome