Background: There is controversy regarding whether blood pressure (BP) medications have relevant therapeutic benefits beyond those due to lowering of BP.
Objective: To show that rapid successful treatment of hypertension leads to improvement in cardiac morphology and function regardless of the pharmacological agents used.
Methods: Hypertension was defined as an average 24 h ambulatory BP of higher than 135/85 mmHg in 38 subjects with a mean (+/- SD) age of 54+/-7 years. Patients were randomly assigned to treatment with a diuretic based (n=20) or a calcium channel blocker (CCB)-based (n=18) medication. All subjects were followed every two weeks, and similar additional medications were added until the BP was lower than 125/80 mmHg, then followed monthly for a total of six months. Echocardiography with tissue Doppler imaging was performed, and was repeated after six months of aggressive pharmacotherapy and lifestyle management.
Results: Baseline ambulatory BP monitoring and echocardiographic measures of diastolic function were similar between both treatment groups. Subjects received 3.5+/-1 pills and 11+/-2 follow-up visits. The average 24 h BP was reduced from 145/91 mmHg to 124/75 mmHg (P<0.001) in the CCB group. A greater lowering from 143/91 mmHg to 117/72 mmHg occurred in the diuretic group (P=0.02 for the difference between groups) at six months. There was significant improvement in tissue Doppler imaging diastolic function parameters in both groups, with a trend toward greater improvement in the diuretic group. The left ventricular mass/ height(2.7) index decreased from 40 g/m(2.7) to 37 g/m(2.7) in the diuretic group (P=0.02), whereas a nonsignificant change (41 g/m(2.7) to 42 g/m(2.7)) occurred in the CCB group.
Conclusions: Aggressive BP lowering is associated with improved left ventricular diastolic function and mass proportional to the extent of BP normalization.
HISTORIQUE :: La pertinence des bienfaits des antihypertenseurs pour d’autres applications thérapeutiques que la diminution de la tension artérielle est controversée.
OBJECTIF :: Démontrer que le traitement rapide et efficace de l’hypertension suscite une amélioration de la morphologie et de la fonction cardiaques, quels que soient les agents pharmaceutiques utilisés.
MÉTHODOLOGIE :: On a défini l’hypertension comme une moyenne de tension artérielle (TA) ambulatoire sur 24 heures de plus de 135/85 mmHg chez 38 sujets d’un âge moyen (±ÉT) de 54±7 ans. On a réparti les patients au hasard entre un traitement aux diurétiques (n=20) ou aux inhibiteurs calciques (n=18). Tous les sujets étaient suivis toutes les deux semaines, et on ajoutait une médication supplémentaire similaire jusqu’à ce que la TA soit inférieure à 125/80 mmHg, puis le suivi se poursuivait tous les mois pendant six mois. On effectuait une échocardiographie par imagerie tissulaire Doppler, qu’on reprenait au bout de six mois de pharmacothérapie agressive et de prise en charge du mode de vie.
RÉSULTATS :: Au départ, la surveillance de la TA ambulatoire et les mesures échocardiographiques de la fonction diastolique étaient similaires dans les deux groupes de traitement. Les sujets recevaient 3,5±1 comprimés et 11±2 visites de suivi. La TA moyenne sur 24 heures passait de 149/91 mmHg à 124/75 mmHg (P=<0,001) dans le groupe prenant des inhibiteurs calciques. On observait une baisse plus importante, de 143/91 mmHg à 117/72 mmHg, dans le groupe prenant des diurétiques (P=0,02 pour la différence entre les groupes) au bout de six mois. Les paramètres de la fonction diastolique s’amélioraient de manière significative selon l’imagerie tissulaire Doppler dans les deux groupes, la tendance d’amélioration étant plus élevée dans le groupe prenant des diurétiques. L’indice de masse ventriculaire gauche par rapport à la taille2,7 a fléchi de 40g/m2,7 à 37 g/m2,7 dans le groupe prenant des diurétiques, tandis que le changement n’était pas significatif dans celui prenant des inhibiteurs calciques (41 g/m2,7 à 42 g/m2,7).
CONCLUSIONS :: Une diminution agressive de la TA s’associe à une amélioration de la fonction diastolique ventriculaire gauche et de la masse proportionnelles à l’importance de la normalisation de la TA.