The clinical adoption of psychiatric pharmacogenomic testing has taken place rapidly over the past 7 years. Initially, drug-metabolizing enzyme genes, such as the cytochrome P450 2D6 gene (CYP2D6), were identified. Genotyping the highly variable cytochrome P450 2D6 gene now provides clinicians with the opportunity to identify both poor metabolizers and ultrarapid metabolizers of 2D6 substrate medications. Subsequently, genes influencing the pharmacodynamic response of medications have been made available for clinical practice. Among the earliest "target genes" was the serotonin transporter gene (SLC6A4) which has variants that have been shown to influence the clinical response of patients of European ancestry when they are treated with selective serotonin reuptake inhibitors. Genotyping of some of the serotonin receptor genes is also available to guide clinical practice. The quantification of the clinical utility of pharmacogenomic testing is evolving, and ethical considerations for testing have been established. Given the increasingly clear cost-effectiveness of genotyping, it has recently been predicted that pharmacogenomic testing will routinely be ordered to guide the selection and dosing of psychotropic medications.
La incorporación en psiquiatría clínica de las pruebas farmacogenómicas ha ocurrido rápidamente en los últimos siete años. Inicialmente se identificaron genes de enzimas metabolizadoras de fármacos, como el gen del citocromo P450 2D6. La tipificación del gen del citocromo P450 2D6 que es altamente variable da la oportunidad actualmente a los clínicos de identificar a los metabolizadores pobres y los ultrarrápidos para las sustancias que son sustrato del 2D6. Con posterioridad se ha podido disponer en la práctica clínica de genes que influyen en la respuesta farmacodinámica de los medicamentos. Entre los primeros “genes blanco” estuvo el gen del transportador de serotonina (SLC6A4), el cual tiene variantes que han demostrado que influyen en la respuesta clínica de los pacientes con ancestros europeos cuando son tratados con inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. La tipificación de algunos de los genes del receptor de serotonina también está disponible para guiar la práctica clínica. La cuantificación de la utilidad clínica de las pruebas farmacogenómicas está en desarrollo y se han establecido las consideraciones éticas para su realización. Considerando la cada vez más clara costo-eficacia de la tipificación génica, recientemente se ha pronosticado que las pruebas farmacogenómicas se solicitarán de rutina para orientar la selección y dosificación de los fármacos psicotrópicos.
L'évaluation pharmacogénomique psychiatrique s'est rapidement imposée en pratique clinique au cours de ces 7 dernières années. Les gènes d'enzymes métabolisant les médicaments, comme le cytochrome P450 2D6 (CYP2D6), ont d'abord été identifiés. Le génotypage de ce gène très variable permet maintenant aux cliniciens d'identifier des métaboliseurs lents et des métaboliseurs ultrarapides des substrats du 2D6. Des gènes influant sur la réponse pharmacodynamique des médicaments sont ensuite devenus disponibles en pratique clinique. Parmi les premiers “ gènes cibles ”, le gène du transporteur de la sérotonine (SLC6A4) possède des variants qui influent sur la réponse clinique des patients d'ascendance européenne lorsqu'ils sont traités avec des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. Le génotypage de certains gènes du récepteur de la sérotonine est également disponible pour guider la réponse clinique. La quantification de l'utilité clinique de l'évaluation pharmacogénomique évolue et fait l'objet de considérations éthiques. Il a été récemment prédit qu'en raison de l'évidente rentabilité croissante du génotypage, l'évaluation pharmacogénomique devrait faire partie des examens de routine pour sélectionner et ajuster la posologie des médicaments psychotropes.