Objective: To evaluate the cost-effectiveness of topical emollients, sunflower seed oil (SSO) and synthetic Aquaphor, versus no treatment, in preventing mortality among hospitalized preterm infants (< 33 weeks gestation) at a tertiary hospital in Bangladesh.
Methods: Evidence from a randomized controlled efficacy trial was evaluated using standard Monte Carlo simulation. Programme costs were obtained from a retrospective review of activities. Patient costs were collected from patient records. Health outcomes were calculated as deaths averted and discounted years of life lost (YLLs) averted. Results were deemed cost-effective if they fell below a ceiling ratio based on the per capita gross national income of Bangladesh (United States dollars, US$ 470).
Findings: Aquaphor and SSO were both highly cost-effective relative to control, reducing neonatal mortality by 26% and 32%, respectively. SSO cost US$ 61 per death averted and US$ 2.15 per YLL averted (I$ 6.39, international dollars, per YLL averted). Aquaphor cost US$ 162 per death averted and US$ 5.74 per YLL averted (I$ 17.09 per YLL averted). Results were robust to sensitivity analysis. Aquaphor was cost-effective relative to SSO with 77% certainty: it cost an incremental US$ 26 more per patient treated, but averted 1.25 YLLs (US$ 20.74 per YLL averted).
Conclusion: Topical therapy with SSO or Aquaphor was highly cost-effective in reducing deaths from infection among the preterm neonates studied. The choice of emollient should be made taking into account budgetary limitations and ease of supply. Further research is warranted on additional locally available emollients, use of emollients in community-based settings and generalizability to other geographic regions.
Objectif: Évaluer le rapport coût/efficacité d’émollients topiques, à savoir l’huile de tournesol et l’Aquafor synthétique, par rapport à l’absence de traitement, dans la prévention de la mortalité chez les nourrissons prématurés (moins de 33 semaines de gestation) hospitalisés dans un hôpital tertiaire du Bangladesh.
Méthodes: Les éléments fournis par un essai d’efficacité contrôlé et randomisé ont été évalués à l’aide d’une simulation de Monte Carlo classique. Les coûts programmatiques ont été déterminés à partir d’une revue rétrospective des activités. Les coûts pour les patients ont été relevés dans les dossiers des patients. Les résultats sanitaires ont été calculés sous forme de décès évités et d’années de vie perdues (YLL) évitées. Les résultats ont été jugés comme offrant un bon rapport coût/efficacité s’ils restaient inférieurs à un taux plafond déterminé à partir du revenu national brut par habitant du Bangladesh (en dollars des États-Unis d’Amérique, US $ 470).
Résultats: L’Aquafor et l’huile de tournesol présentaient l’un et l’autre un rapport coût/efficacité nettement supérieur à la valeur de référence, réduisant la mortalité néonatale de 26 % et 32 % respectivement. Le coût de l’huile de tournesol était de US $ 61 par décès évité et de US $ 2,15 par YLL évitée (6,39 dollars internationaux par YLL évitée). Celui de l’Aquafor était de US $ 162 par décès évité et de US $ 5,74 par YLL évitée (I$ 17,09 par YLL évitée). Ces résultats n’ont pas été remis en question par l’analyse de sensibilité. L’Aquafor présentait un meilleur rapport coût/efficacité que l’huile de tournesol avec une certitude de 77% : il coûtait US $ 26 de plus par patient traité, mais permettait d’éviter 1,25 YLL (US $ 20,74 par YLL évitée).
Conclusion: Le traitement topique par l’huile de tournesol ou l’Aquafor s’est révélé d’un très bon rapport coût/efficacité pour réduire la mortalité par infection chez les nouveau-nés prématurés étudiés. Il faut choisir l’émollient en prenant en compte les contraintes budgétaires et la facilité d’approvisionnement. Il serait justifié d’entreprendre des recherches supplémentaires sur d’autres émollients disponibles localement, sur l’utilisation d’émollients dans un contexte communautaire et sur les possibilités de généralisation à d’autres zones géographiques.
Objetivo: Evaluar la costoeficacia de los emolientes tópicos a base de aceite de girasol y del producto sintético Aquaphor en comparación con la ausencia de tratamiento como medida de prevención de la mortalidad de los lactantes prematuros (< 33 semanas de gestación) en un hospital terciario de Bangladesh.
Métodos: Los datos, obtenidos en un ensayo aleatorizado controlado de la eficacia, fueron evaluados mediante el método estándar de simulación de Montecarlo. Los costos de los programas se determinaron mediante una revisión retrospectiva de las actividades, y los costos para los pacientes se determinaron a partir de su historia clínica. Los resultados sanitarios se calcularon como el número de defunciones evitadas y de años de vida perdidos (AVP) descontados evitados. Se consideraron costoeficaces los resultados inferiores a un límite máximo basado en el ingreso nacional bruto por habitante de Bangladesh, 470 dólares estadounidenses (US$).
Resultados: Tanto el Aquaphor como el aceite de girasol fueron muy costoeficaces en comparación con la situación de control, pues redujeron la mortalidad neonatal en un 26% y un 32%, respectivamente. El costo del aceite de girasol fue de US$ 61 por muerte evitada, y de US$ 2,15 por AVP evitado (6,39 dólares internacionales, I$, por AVP evitado). El costo del Aquaphor fue de US$ 162 por muerte evitada y US$ 5,74 (I$ 17,09) por AVP evitado. Los resultados demostraron ser robustos en el análisis de sensibilidad. El Aquaphor fue costoeficaz en comparación con el aceite de girasol con un grado de certidumbre del 77%: cuesta US$ 26 más por paciente tratado, pero evita 1,25 AVP (US$ 20,74 por AVP evitado).
Conclusión: La administración tópica de aceite de girasol o Aquaphor fue muy costoeficaz como medida de reducción de las muertes por infección entre los recién nacidos prematuros estudiados. La elección del emoliente debería hacerse teniendo en cuenta las limitaciones presupuestarias y la agilidad del suministro. Se requieren nuevas investigaciones sobre otros emolientes disponibles a nivel local, sobre el uso de emolientes en entornos comunitarios y sobre la generalización a otras regiones geográficas.
الغرض: تقييم مردود تكلفة المُطرّيات الموضعية، وزيت بذرة دوار الشمس، والأكوافور المُصنّع، مقارنة بعدم المعالجة، في توقي الوفيات بين الولدان الخدج المنومين في المستشفى (وكان عمرهم الحملي أقل من 33 أسبوعاً) في أحد المستشفيات الثالثية في بنغلاديش.
الطريقة: جرى تقييم البيّنات الخاصة بتجربة معشاة ذات شواهد باستخدام محاكاة مونت كارلو المعيارية. جمعت تكاليف البرنامج عن طريق المراجعة الاستعادية للأنشطة. وجمعت تكاليف المرضى من سجلات المرضى. وجرى حساب النتائج الصحية مثل تفادي الوفيات وسنوات العمر المفقودة التي تم خفضها. واعتُبِرَت النتائج ذات مردود مقابل التكلفة إذا كانت أقل من معدل الحد الأقصى وذلك اعتماداً على نصيب الفرد من الناتج القومي الإجمالي في بنغلاديش (والبالغ 470 دولار أمريكي).
الموجودات: كان لكل من الأكوافور وزيت بذرة دوار الشمس مردوداً عالياً مقابل التكلفة مقارنة بالشواهد، وخفضا وفيات الولدان بنسبة 26% و 32% بالترتيب. وبلغتت تكلفة زيت بذرة دوار الشمس 61 دولاراً أمريكياً لكل وفاة يمكن تفاديها، و2.15 دولار مقابل كل سنة مفقودة من العمر أمكن تفاديها (أي 6.39 دولار دولي، لكل سنة مفقودة من العمر أمكن تفاديها). وبلغت تكلفة الأكوافور 162 دولاراً أمريكياً لكل وفاة أمكن تفاديها و 5.74 دولارات أمريكية لكل سنة مفقودة من العمر أمكن تفاديها (أي 17.09 دولار دولي لكل سنة مفقودة من العمر أمكن تفاديها). وكانت النتائج صامدة أمام تحليل الحساسية. وكانت تكلفة الأكوافور فعالة مقارنة بزيت بذرة دوار الشمس بنسبة تأكيد 77%: وتكلفته تزيد بمقدار 26 دولاراً أمريكياً مقابل معالجة المريض الواحد، ولكنه يؤدي إلى تجنب 1.25 سنة مفقودة من العمر (أي 20.74 دولار أمريكي لكل سنة مفقودة من العمر أمكن تفاديها).
الاستنتاج: المعالجة الموضعية بزيت بذرة دوار الشمس أو الأكوافور لها مردوداً عالياً مقابل التكلفة في خفض الوفيات الناجمة عن العدوى بين الولدان الخدج قيد الدراسة. وعند اختيار المُطرّيات يجب الأخذ في الحسبان قيود الميزانية وسهولة الإمدادات.وهناك مبررات لإجراء المزيد من الدراسات على المُطرّيات الإضافية المتاحة محلياً، واستخدامها في المواقع المجتمعية المرتكز وإمكانية تعميمها في المناطق الجغرافية الأخرى.