Where did all the aid go? An in-depth analysis of increased health aid flows over the past 10 years

Bull World Health Organ. 2009 Dec;87(12):930-9. doi: 10.2471/BLT.08.058677. Epub 2009 Aug 25.

Abstract

Objective: To examine how health aid is spent and channelled, including the distribution of resources across countries and between subsectors. Our aim was to complement the many qualitative critiques of health aid with a quantitative review and to provide insights on the level of development assistance available to recipient countries to address their health and health development needs.

Methods: We carried out a quantitative analysis of data from the Aggregate Aid Statistics and Creditor Reporting System databases of the Organisation for Economic Co-operation and Development, which are the most reliable sources of data on official development assistance (ODA) for health from all traditional bilateral and multilateral sources and from partnerships such as the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria.

Findings: The analysis shows that while health ODA is rising and capturing a larger share of total ODA, there are significant imbalances in the allocation of health aid which run counter to internationally recognized principles of "effective aid". Countries with comparable levels of poverty and health need receive remarkably different levels of aid. Funding for Millennium Development Goal 6 (combat HIV/AIDS, malaria and other diseases) accounts for much of the recent increase in health ODA, while many other health priorities remain insufficiently funded. Aid is highly fragmented at country level, which entails high transaction costs, divergence from national policies and lack of coherence between development partners.

Conclusion: Although political momentum towards aid effectiveness is increasing at global level, some very real aid management challenges remain at country level. Continued monitoring is therefore necessary, and we recommend that a review of the type presented here be repeated every 3 years.

Objectif: Étudier comment l’aide sanitaire est dépensée et distribuée, et notamment comment les ressources sont réparties entre les pays et les sous-secteurs. Nous avions pour objectif de compléter les nombreuses critiques qualitatives de l’aide sanitaire par un bilan quantitatif et de donner un aperçu du niveau d’assistance au développement dont bénéficient les pays destinataires pour répondre à leurs besoins en termes de santé et de développement sanitaire.

Méthodes: Nous avons analysé quantitativement des données provenant des bases de données des Statistiques agrégées de l’aide et du Système de notification des pays créanciers de l’OCDE (Organisation de coopération et de développement économiques), qui constituent les sources les plus fiables de renseignements sur l’aide au développement officielle (ADO) en faveur de la santé, apportée par l’ensembles des sources bilatérales et multilatérales traditionnelles et par des partenariats tels que le Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme.

Résultats: Il ressort de cette analyse que, si l’ADO en faveur de la santé est en augmentation et représente une part grandissante de l’ADO totale, il existe néanmoins des déséquilibres importants dans l’affectation de l’aide sanitaire, qui sont contraires au principe internationalement reconnu «d’efficacité de l’aide». Des pays comparables par le niveau de pauvreté et les besoins sanitaires reçoivent des volumes d’assistance étonnamment différents. Le financement de l’Objectif du Millénaire pour le développement N° 6 (combattre le VIH/sida, le paludisme et d’autres maladies) représente une grande part de la récente augmentation de l’ADO sanitaire, alors que nombre d’autres priorités sanitaires restent sous-financées. L’aide est fortement fragmentée au niveau des pays, ce qui entraîne des coûts de transaction élevés, des écarts par rapport aux politiques nationales et un manque de cohérence entre les partenaires dans le développement.

Conclusion: Bien que l’impulsion politique en faveur d’une aide efficace s’amplifie à l’échelle mondiale, certaines difficultés de gestion bien réelles persistent au niveau des pays. Une surveillance continue s’impose donc et nous préconisons de refaire un bilan de ce type tous les 3 ans.

Objetivo: Determinar cómo se gasta y canaliza la ayuda sanitaria, en particular cómo se distribuyen los recursos entre los países y entre subsectores. Nos propusimos complementar las numerosas críticas cualitativas de la ayuda sanitaria con un examen cuantitativo, y esclarecer el nivel de asistencia para el desarrollo de que disponen los países beneficiarios para afrontar sus necesidades sanitarias y de desarrollo sanitario.

Métodos: Realizamos un análisis cuantitativo de datos extraídos de las bases de datos de las Estadísticas Agregadas sobre la Ayuda y del Sistema de Notificación por parte de los Países Acreedores (CRS) de la Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos, que son las fuentes más fiables de datos sobre la asistencia oficial para el desarrollo (AOD) destinada a la salud proporcionada por todas las fuentes bilaterales y multilaterales tradicionales y por alianzas como el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria.

Resultados: El análisis muestra que si bien la AOD destinada a la salud está aumentando y captando una mayor proporción de la AOD total, la asistencia para la salud presenta desequilibrios importantes que son contrarios a los principios reconocidos internacionalmente como característicos de una «ayuda eficaz». Países con niveles comparables de pobreza y salud reciben niveles de ayuda considerablemente distintos. La financiación del sexto Objetivo de Desarrollo del Milenio (combatir el VIH/sida, la malaria y otras enfermedades) representa gran parte del aumento reciente de la AOD destinada a la salud, mientras que muchas otras prioridades sanitarias siguen sin contar con financiación suficiente. La ayuda está muy fragmentada a nivel de país, lo que entraña altos costos de transacción, divergencias respecto a las políticas nacionales y falta de coherencia entre los asociados para el desarrollo.

Conclusión: Aunque el impulso político para potenciar la eficacia de la ayuda está aumentando en el plano mundial, a nivel de país la gestión de la ayuda sigue tropezando con obstáculos muy reales. Se requiere en consecuencia una vigilancia permanente, por lo que recomendamos que cada tres años se vuelva a realizar un estudio como el aquí presentado.

الغرض: هو فحص كيفية إنفاق المساعدات الصحية وقنوات هذا الإنفاق، بما في ذلك توزيع الموارد عبر البلدان وبين القطاعات الفرعية. لقد هدف الباحثون إلى إدماج العديد من الوسائل الانتقادية الكيفية للمساعدات الصحية مع المراجعة الكمّية لطرح رؤية واعية حول مستوى مساعدات التنمية المتاحة للبلدان المستقبلة للمساعدات لإيلاء الاهتمام بالصحة وباحتياجات التنمية الصحية لديها.

الطريقة: أجرى الباحثون تحليلاً كميّاً للبيانات الواردة من مجمل إحصائيات المساعدات، وقواعد بيانات نظام التسجيل الإتماني لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، وهي أكثر مصادر المعلومات ثقة حول مساعدات التنمية الرسمية الخاصة بالصحة من جميع مصادر التمويل التقليدية الثنائية الأطراف والمتعددة الأطراف ومن جهات الشراكة مثل الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا.

الموجودات: أظهر التحليل أنه بالرغم من تزايد مساعدات التنمية الرسمية الخاصة بالصحة واستحواذها على النصيب الأكبر من إجمالي مساعدات التنمية، إلا أن هناك عدم توازن في تخصيص المساعدات الصحية والتي تسير عكس المبادئ الدولية المعترف بها “للمساعدات الفعّالة”. فالبلدان ذات المستويات المتشابهة من حيث احتياجات الفقر والصحة تتلقى مستويات شديدة التباين من المساعدات. ويشغل تمويل المرمى السادس من المرامي الإنمائية للألفية (محاربة الإيدز والعدوى بفيروسه، والملاريا، والأمراض الأخرى) حيزاً كبيراً من الزيادة التي تحققت في مساعدات التنمية الرسمية الخاصة بالصحة، بينما يظل تمويل كثير من الأولويات الصحية الأخرى غير كافٍ. ويجري على المستوى القطري تقسيم المساعدة تقسيماً شديد التجزؤ، مما يستنزف تكاليف باهظة في التحويلات النقدية، ويؤدي إلى الانحراف عن السياسات الوطنية، وانعدام الترابط بين الشركاء في التنمية.

الاستنتاج: بالرغم من تزايد قوة الدفع السياسي صوب فعالية المساعدات على الصعيد العالمي، مازال هناك بعض التحديات الحقيقية في إدارة المساعدات على المستوى القطري، ولذلك فمن الضروري استمرار الرصد، ويوصي الباحثون بمراجعة النمط المقدم في هذا البحث وتكراره كل ثلاث سنوات.

MeSH terms

  • Databases, Factual
  • Delivery of Health Care / economics*
  • Developing Countries*
  • Financing, Organized / trends*
  • Global Health
  • International Agencies
  • International Cooperation*