Objective: To evaluate mortality and morbidity among internally displaced persons (IDPs) who relocated in a demographic surveillance system (DSS) area in western Kenya following post-election violence.
Methods: In 2007, 204 000 individuals lived in the DSS area, where field workers visit households every 4 months to record migrations, births and deaths. We collected data on admissions among children < 5 years of age in the district hospital and developed special questionnaires to record information on IDPs. Mortality, migration and hospitalization rates among IDPs and regular DSS residents were compared, and verbal autopsies were performed for deaths.
Findings: Between December 2007 and May 2008, 16 428 IDPs migrated into the DSS, and over half of them stayed 6 months or longer. In 2008, IDPs aged 15-49 years died at higher rates than regular residents of the DSS (relative risk, RR: 1.34; 95% confidence interval, CI: 1.004-1.80). A greater percentage of deaths from human immunodeficiency virus (HIV) infection occurred among IDPs aged > or = 5 years (53%) than among regular DSS residents (25-29%) (P < 0.001). Internally displaced children < 5 years of age did not die at higher rates than resident children but were hospitalized at higher rates (RR: 2.95; 95% CI: 2.44-3.58).
Conclusion: HIV-infected internally displaced adults in conflict-ridden parts of Africa are at increased risk of HIV-related death. Relief efforts should extend to IDPs who have relocated outside IDP camps, particularly if afflicted with HIV infection or other chronic conditions.
الغرض: تقييم معدلات الوفيات والمراضة بين النازحين الداخليين الذين أعيد توطينهم في مناطق تابعة لنظام الترصد الديموغرافي في غرب كينيا في أعقاب العنف الذي تلا الانتخابات هناك.
الطريقة: في عام 2007، عاش 204 ألف فرد في المناطق التابعة لنظام الترصد الديموغرافي، حيث واظب العاملون على زيارة الأسر كل أربعة شهور لتسجيل الهجرة، والولادات، والوفيات. وجمع الباحثون المعطيات عند دخول الأطفال أقل من عمر خمس سنوات إلى مستشفى المنطقة، وأعد الباحثون استبياناً خاصاً لتسجيل المعلومات عن النازحين الداخليين. وأجريت مقارنة بين معدلات الوفيات، والهجرة، والمعالجة داخل المستشفيات بين النازحين الداخليين والمقيمين إقامة معتادة في المناطق التابعة لنظام الترصد الديموغرافي، وأجري تشريح سردي للوفيات.
الموجودات: في الفترة من كانون الأول/ديسمبر 2007 حتى أيار/مايو 2008، نزح 16428 نازحاً داخلياً إلى المناطق التابعة لنظام الترصد الديموغرافي، وظل أكثر من نصفهم في هذه المناطق لمدة تخطت ستة شهور. وفي عام 2008، توفي النازحون الداخليون في الفئة العمرية 15-49 سنة بمعدلات أكبر من المقيمين إقامة معتادة في تلك المناطق (الخطر النسبي: 1.34؛ فاصلة الثقة 95%: 1.004- 1.80). وكانت نسبة الوفيات الناجمة عن العدوى بفيروس الإيدز بين النازحين الداخليين في عمر أكبر من أو يساوي 5 سنوات (53%) وكانت أعلى من تلك النسبة لدى المقيمين إقامة معتادة (والتي بلغت 25-29%) (P<0.001). أما معدلات وفيات الأطفال النازحين في عمر أقل من 5 سنوات فلم تكن أعلى من نفس المعدلات لدى الأطفال المقيمين، ولكن كانت معدلات علاجهم في المستشفيات أعلى مقارنة بهم (الخطر النسبي: 2.95؛ فاصلة الثقة 95%: 2.44 – 3.58).
الاستنتاج: يتعرض البالغون من النازحين الداخليين المصابين بفيروس الإيدز في مناطق الصراعات في أفريقيا إلى خطورة أكبر للوفاة المتعلقة بفيروس الإيدز. ويجب توسيع نطاق جهود الإغاثة للمصابين بفيروس الإيدز أو الحالات المزمنة الأخرى.
Objectif: Décrire le passage à l’échelle supérieure d’un programme décentralisé de traitement du VIH délivré au travers du système de soins de santé primaires au KwaZulu-Natal rural, Afrique du Sud, et évaluer les tendances des caractéristiques de ligne de base et les résultats sur la population étudiée.
Méthodes: Le programme a commencé la distribution d’une thérapie antirétrovirale (TAR) en octobre 2004. Les informations concernant l’ensemble des patients entamant un traitement TAR ont été recueillies dans une base de données informatisée et le suivi de leur état a été actualisé chaque mois. Tous les patients adultes (≥ 16 ans) ayant commencé la TAR entre octobre 2004 et septembre 2008 ont été inclus et stratifiés en groupes de 6 mois. Les caractéristiques cliniques et sociodémographiques ont été comparées entre les groupes. Les taux de rétention sous traitement et de mortalité, ainsi que les nombres de perdus pour le suivi et les résultats virologiques ont été évalués 12 mois après le début de la TAR.
Résultats: Au total 5 719 patients ayant initié un traitement TAR ont été inclus (67,9 % de femmes). Le nombre moyen de lymphocytes CD4+ à la ligne de base était de 116 cellules/µL (intervalle interquartile, IQR: 53-173). Une augmentation de la proportion de femmes ayant entamé un traitement TAR alors qu’elles étaient enceintes a été notée, mais aucun changement n’a été observé dans le temps pour les autres caractéristiques à la ligne de base. Le taux global de rétention sous traitement à 12 mois était de 84,0 % (intervalle de confiance à 95 %, IC: 82,6-85,3); 10,9 % sont décédés (IC à 95 %: 9,8-12,0); 3.7 % ont été perdus pour le suivi (IC à 95 %: 3,0-4,4). La mortalité a été plus élevée durant les 3 premiers mois qui ont suivi le début de TAR : 30,1 décès pour 100 personnes-ans (IC à 95 %: 26,3-34,5). À 12 mois, 23,0 % présentaient une charge virale détectable (> 25 copies/ml) (IC à 95 %: 19,5-25,5).
Conclusion: Les résultats n’ont pas été affectés par la rapide expansion de ce programme de traitement du VIH décentralisé. Les taux relativement élevés de charge virale détectable mettent en évidence la nécessité de futurs efforts à mettre en place pour améliorer la qualité des services.
Objetivos: Describir la ampliación de un programa descentralizado de tratamiento del VIH a través del sistema sanitario de atención primaria en zonas rurales de KwaZulu-Natal, Sudáfrica, y evaluar las tendencias de las características iniciales y los resultados de la población en estudio.
Métodos: El programa comenzó con la administración de un tratamiento antirretroviral (ARV) en octubre de 2004. La información de todos los pacientes que comenzaron el tratamiento ARV se recopiló en la base de datos del programa y el seguimiento se actualizó mensualmente. Todos los pacientes adultos (≥ 16 años) que iniciaron el tratamiento ARV entre octubre de 2004 y septiembre de 2008 se incluyeron y estratificaron en grupos de seis meses. Se compararon las características clínicas y sociodemográficas intergrupales. A los 12 meses del inicio del tratamiento ARV se evaluó la continuidad asistencial, la pérdida para el seguimiento y los resultados virológicos.
Resultados: Se incluyó a un total de 5719 adultos que habían iniciado el tratamiento ARV, de los que el 67,9% eran mujeres. El recuento medio inicial de linfocitos CD4 fue de 116 células/µl (amplitud intercuartil, AIC: 53 - 173). El porcentaje de mujeres que iniciaron el tratamiento ARV durante el embarazo aumentó, si bien no se produjo ningún cambio en otras características iniciales a lo largo del tiempo. La continuidad asistencial general a los 12 meses fue del 84,0% (intervalo de confianza del 95%, CI: 82; 6 - 85,3); el 10,9% falleció (CI del 95%: 9; 8 - 12,0); el 3,7% se perdió para el seguimiento (CI del 95%: 3,0 - 4,4). La mortalidad fue más elevada en los primeros tres meses posteriores al inicio del tratamiento ARV: 30,1 fallecimientos por cada 100 años-personas (CI del 95%: 26,3 - 34,5). El 23,0% tenía una carga viral detectable a los 12 meses (> 25 réplicas/ml) (CI del 95%: 19,5 - 25,5).
Conclusión: Los resultados no se vieron afectados por la rápida expansión de este programa descentralizado de tratamiento del VIH. Los índices relativamente altos de la carga vírica detectable ponen en evidencia la necesidad de dedicar un mayor esfuerzo en la mejora de la calidad de los servicios.