Thirty-day in-hospital revascularization and mortality rates after acute myocardial infarction in seven Canadian provinces

Can J Cardiol. Aug-Sep 2010;26(7):e243-8. doi: 10.1016/s0828-282x(10)70415-3.

Abstract

Background: Recent clinical trials have demonstrated benefit with early revascularization following acute myocardial infarction (AMI). Trends in and the association between early revascularization after (ie, 30 days or fewer) AMI and early death were determined.

Methods and results: The Statistics Canada Health Person-Oriented Information Database, consisting of hospital discharge records for seven provinces from the Canadian Institute for Health Information Hospital Morbidity Database, was used. If there was no AMI in the preceding year, the first AMI visit within a fiscal year for a patient 20 years of age or older was included. Times to death in hospital and to revascularization procedures were counted from the admission date of the first AMI visit. Mixed model regression analyses with random slopes were used to assess the relationship between early revascularization and mortality. The overall rate of revascularization within 30 days of AMI increased significantly from 12.5% in 1995 to 37.4% in 2003, while the 30-day mortality rate decreased significantly from 13.5% to 10.6%. There was a linearly decreasing relationship - higher regional use of revascularization was associated with lower mortality in both men and women.

Conclusions: These population-based utilization and outcome findings are consistent with clinical trial evidence of improved 30-day in-hospital mortality with increased early revascularization after AMI.

Historique: De récents essais cliniques ont démontré l’avantage d’une revascularisation précoce après l’infarctus aigu du myocarde (IAM). Les tendances quant à la revascularisation précoce (c.-à-d., après 30 jours ou moins) dans l’IAM et son lien avec la mortalité précoce ont été déterminés.

Résultats: Les auteurs ont utilisé la Base de données sur la santé orientée vers la personne de Statistique Canada, composée des dossiers de congés hospitaliers pour sept provinces de la Base de données sur la morbidité de l’Institut canadien d’information sur la santé. En l’absence d’IAM au cours de l’année précédente, les premières visites pour IAM à l’intérieur d’une année fiscale pour les patients de 20 ans ou plus ont été compilées. Le temps avant décès à l’hôpital ou avant revascularisation a été calculé à partir de la date de l’admission lors d’une première visite pour IAM. Les auteurs ont procédé à des analyses de régression selon un modèle mixte avec courbes aléatoires afin d’évaluer le lien entre la revascularisation précoce et la mortalité. Le taux global de revascularisation dans les 30 jours suivant l’IAM a significativement augmenté, de 12,5 % en 1995 à 37,4 % en 2003, tandis que le taux de mortalité à 30 jours a significativement diminué de 13,5 % à 10,6 %. On a noté un lien linéairement décroissant – l’utilisation régionale plus élevée de la revascularisation a été associée à une mortalité moindre chez les hommes et chez les femmes.

Conclusions: Ces résultats basés dans la population sur l’utilisation et l’issue de l’intervention concordent avec les conclusions des essais cliniques quant à l’amélioration de la mortalité perhospitalière dans les 30 jours associée à un taux plus élevé de revascularisation précoce après l’IAM.

Publication types

  • Multicenter Study
  • Research Support, Non-U.S. Gov't

MeSH terms

  • Aged
  • Angioplasty, Balloon, Coronary*
  • Canada / epidemiology
  • Coronary Artery Bypass*
  • Female
  • Humans
  • Inpatients / statistics & numerical data*
  • Length of Stay / statistics & numerical data*
  • Male
  • Middle Aged
  • Myocardial Infarction / mortality*
  • Myocardial Infarction / surgery
  • Myocardial Infarction / therapy*
  • Patient Discharge / statistics & numerical data
  • Survival Rate