Sub-Saharan Africa is undergoing health transition as increased globalization and accompanying urbanization are causing a double burden of communicable and noncommunicable diseases. Rates of communicable diseases such as HIV/AIDS, tuberculosis and malaria in Africa are the highest in the world. The impact of noncommunicable diseases is also increasing. For example, age-standardized mortality from cardiovascular disease may be up to three times higher in some African than in some European countries. As the entry point into the health service for most people, primary care plays a key role in delivering communicable disease prevention and care interventions. This role could be extended to focus on noncommunicable diseases as well, within the context of efforts to strengthen health systems by improving primary-care delivery. We put forward practical policy proposals to improve the primary-care response to the problems posed by health transition: (i) improving data on communicable and noncommunicable diseases; (ii) implementing a structured approach to the improved delivery of primary care; (iii) putting the spotlight on quality of clinical care; (iv) aligning the response to health transition with health system strengthening; and (v) capitalizing on a favourable global policy environment. Although these proposals are aimed at primary care in sub-Saharan Africa, they may well be relevant to other regions also facing the challenges of health transition. Implementing these proposals requires action by national and international alliances in mobilizing the necessary investments for improved health of people in developing countries in Africa undergoing health transition.
L’Afrique subsaharienne subit une transition sanitaire alors que la globalisation croissante et l’urbanisation qui l’accompagne engendrent le double fléau des maladies transmissibles et non transmissibles. En Afrique, les taux des maladies transmissibles, comme le VIH/SIDA, la tuberculose et la malaria, sont les plus élevés au monde. L’impact des maladies non transmissibles enregistre également une augmentation. À titre d’exemple, la mortalité standardisée par âge, due à une maladie cardiovasculaire, peut être trois fois plus élevée dans certains pays africains que dans certains pays européens. Les soins de santé primaires étant le point d’entrée dans un service de santé pour la plupart des Africains, ils jouent un rôle clé dans la prévention des maladies transmissibles et dans les interventions sanitaires. Ce rôle pourrait être étendu afin de s’orienter également sur les maladies non transmissibles, dans le cadre d’efforts réalisés pour renforcer les systèmes de santé en améliorant l’offre de soins primaires. Nous émettons des propositions politiques pratiques visant à améliorer la réponse des soins de santé primaires aux problèmes que pose la transition sanitaire: (i) optimisation des données sur les maladies transmissibles et non transmissible; (ii) mise en œuvre d’une approche structurée de l’offre améliorée des soins de santé primaires; (iii) mise en lumière de la qualité des soins cliniques; (iv) alignement de la réponse sur la transition sanitaire et du renforcement du système de santé; et (v) capitalisation sur un environnement politique global favorable. Bien que ces propositions soient axées sur les soins de santé primaires en Afrique subsaharienne, elles peuvent également s’appliquer aux autres régions devant elles aussi relever les défis de la transition sanitaire. La mise en œuvre de ces propositions nécessite une action des alliances nationales et internationales en termes de mobilisation des investissements nécessaires à l’amélioration de la santé des habitants des pays africains en voie de développement qui font face à une transition sanitaire.
En el África subsahariana se está produciendo una transición sanitaria, a medida que la globalización creciente y la correspondiente urbanización generan una doble carga de enfermedades transmisibles y no transmisibles. África registra las tasas más altas del mundo de enfermedades transmisibles como el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria. El impacto de las enfermedades no transmisibles también va en aumento. Por ejemplo, el índice de mortalidad normalizada según la edad debida a enfermedades cardiovasculares puede ser en algunos países de África hasta tres veces mayor que en algunos países europeos. La atención primaria desempeña un papel clave en la prevención y en las intervenciones asistenciales de las enfermedades transmisibles, al ser la puerta de acceso al sistema sanitario para la mayoría de las personas. Esta función se podría ampliar a la atención de las enfermedades no contagiosas, dentro del contexto de los esfuerzos realizados para consolidar los sistemas sanitarios, mejorando las prestaciones de la atención primaria. Hemos presentado propuestas de normas prácticas para mejorar la respuesta de la atención primaria ante los problemas planteados por la transición sanitaria: (a) mejorar los datos sobre las enfermedades contagiosas y no contagiosas; (b) aplicar un enfoque estructurado para una prestación mejorada de la atención primaria; (c) centrar la atención en la calidad de la asistencia clínica; (d) alinear la respuesta a la transición sanitaria con la consolidación del sistema sanitario; y (e) aprovechar la situación política mundial favorable. Aunque estas propuestas están dirigidas a la atención primaria en el África subsahariana, bien podrían resultar adecuadas para otras regiones que también se enfrenten a los desafíos de la transición sanitaria. La aplicación de estas propuestas requiere la acción de las alianzas nacionales e internacionales movilizando las inversiones necesarias para mejorar la salud de la población de los países africanos en desarrollo que se encuentren inmersos en un proceso de transición sanitaria
تمر الدول الأفريقية الواقعة جنوب الصحراء الكبرى بمرحلة صحية انتقالية حيث يؤدي زيادة العولمة والتحضر المصاحب لها إلى مضاعفة عبء الأمراض السارية وغير السارية. وتُعد معدلات الأمراض السارية في أفريقيا مثل العدوى بفيروس العوز المناعي البشري والإيدز، والسل، والملاريا هي الأعلى في العالم، كما يتفاقم فيها عبء الأمراض غير السارية. فعلي سبيل المثال، تصل معدلات الوفيات المقيّسة بالعمر الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية في بعض البلدان الأفريقية إلى ثلاثة أضعاف المعدلات في بعض البلدان الأوروبية. وعند نقاط وصول غالبية الناس إلى الخدمات الصحية، يكون للرعاية الأولية دور رئيسي في تقديم التدخلات الوقائية والعلاجية للأمراض السارية، وبالإمكان توسيع نطاق هذا الدور للتركيز على الأمراض غير السارية أيضاً، وذلك ضمن سياق الجهود المبذولة لتقوية النظم الصحية عن طريق تحسين تقديم الرعاية الأولية. ويقدم الباحثون مقترحات لسياسات عملية تسعى لتحسين استجابة الرعاية الأولية لمشاكل المرحلة الصحية الانتقالية عن طريق: 1) تحسين البيانات حول الأمراض السارية وغير السارية؛ 2) تطبيق أسلوب منهجي لتحسين تقديم الرعاية الأولية؛ 3) إيلاء الاهتمام بجودة الرعاية السريرية؛ 4) دعم الاستجابة للمرحلة الصحية الانتقالية مع تعزيز النظام الصحي؛ 5) تعظيم الاستفادة من بيئة السياسات العالمية الملائمة. وبالرغم من أن هذه المقترحات تستهدف الرعاية الأولية في البلدان الأفريقية الواقعة جنوب الصحراء الكبرى، إلا أنها تلائم سائر الأقاليم التي تواجه تحديات المرحلة الصحية الانتقالية. ويتطلب تطبيق هذه المقترحات عملاً من التحالفات الوطنية والدولية لحشد الاستثمارات اللازمة لتحسين صحة السكان في البلدان النامية في أفريقيا التي تمر بمرحلة صحية انتقالية.
Страны Африки к югу от Сахары переживают переходный период в области здравоохранения, поскольку расширяющаяся глобализация и сопутствующая ей урбанизация порождают двойное бремя инфекционных и неинфекционных болезней. В Африке самые высокие в мире показатели инфекционных болезней, таких как ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярия. Воздействие неинфекционных болезней тоже возрастает. Например, в некоторых африканских странах стандартизированный по возрасту показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний раза в три выше, чем в некоторых европейских странах. Являясь стартовой точкой в оказании медико-санитарных услуг для большинства населения, первичная помощь играет ключевую роль в профилактике инфекционных болезней и осуществлении медико-санитарных интервенций. Эту роль необходимо расширить, сфокусировавшись также и на неинфекционных болезнях в контексте усилий по укреплению систем здравоохранения путем улучшения предоставления первичной медико-санитарной помощи. Мы формулируем практические политические предложения по улучшению реагирования системы первичной медико-санитарной помощи на проблемы, порожденные переходным периодом в здравоохранении: (i) совершенствование статистики по инфекционным и неинфекционным заболеваниям; (ii) применение структурного подхода к улучшению предоставления первичной медико-санитарной помощи; (iii) внимание к качеству клинической помощи; (iv) увязка мер по реагированию на переходный период в здравоохранении с мерами по укреплению систем здравоохранения; и (v) использование благоприятных возможностей глобальной политической среды. Хотя эти предложения касаются первичной медико-санитарной помощи в странах Африки к югу от Сахары, они могут быть применены и к другим регионам, перед которыми тоже стоят проблемы переходного периода в здравоохранении. Реализация этих предложений требует от национальных и международных альянсов осуществления действий по мобилизации инвестиций, необходимых для улучшения здоровья населения развивающихся стран Африки, которые переживают переходный период в области здравоохранения.
撒哈拉以南的非洲地区正在经历着卫生服务模式转变，因为日益加剧的全球化和随之而来的城市化造成了这些地区面临着传染性和非传染性疾病的双重负担。在非洲，诸如艾滋病病毒/艾滋病、肺结核和疟疾类的传染性疾病的发病率在全世界是最高的。例如，非洲一些地区因心血管疾病导致的标准化年龄死亡率可高出某些欧洲国家的三倍。作为大多数人接受医疗卫生服务的切入点，基层医疗在提供传染性疾病预防和护理干预方面发挥着重要作用。这种作用同样可以扩大到非传染性疾病，在这方面通过改善基层医疗服务的提供来加强医疗体系。我们提出了切实可行的政策建议，以改善基层医疗对卫生服务模式转变引发的问题的反应机制。（1）提升对传染性和非传染性疾病数据的重视；（2）对改进的基层医疗的提供方式实施结构化方法；（3）将重点放在临床护理的质量上；（4）随着医疗体系的加强，保持反应机制和卫生服务模式转变的一致；（5）利用有利的全球政策环境。尽管这些建议是以撒哈拉以南的非洲地区为目的，但是其也可能与其他同样面临卫生服务模式转变挑战的地区相关。实施这些建议要求国家和国际联盟的联合行动，组织必要投资以改善非洲正处于卫生服务模式转变的发展中国家的人们的健康。