Background: The definition and incidence of patient-prosthesis mismatch (PPM) in the mitral position are unclear.
Objectives: To determine the impact of PPM on late survival and functional status after mitral valve replacement with a mechanical valve.
Methods: Between 1992 and 2005, 714 patients (mean [± SD] age 60±10 years) underwent valve replacement with either St Jude (St Jude Medical Inc, USA) (n=295) or Carbomedics (Sulzer Carbomedics Inc, USA) (n=419) valves. There were 52 concomitant procedures (50 tricuspid annuloplasties, 25 foramen oval closures and 20 radiofrequency mazes). The mean clinical follow-up period was 4.4±3.3 years. The severity of PPM was established with cut-off values for an indexed effective orifice area (EOAi) of lower than 1.2 cm(2)⁄m(2), lower than 1.3 cm(2)⁄m(2) and lower than 1.4 cm(2)⁄m(2). Parametric and nonparametric tests were used to determine predictors of outcome.
Results: The prevalence of PPM was 3.7%, 10.1% and 23.5% when considering values of lower than 1.2 cm(2)⁄m(2), lower than 1.3 cm(2)⁄m(2) and lower than 1.4 cm(2)⁄m(2), respectively. When considering functional improvement, patients with an EOAi of 1.4 cm(2)⁄m(2) or greater had a better outcome than those with an EOAi of lower than 1.4 cm(2)⁄m(2) (OR 1.98; P=0.03). When building a Cox-proportional hazard model, PPM with an EOAi of less than 1.3 cm(2)⁄m(2) was an independent predictive factor for midterm survival (HR 2.24, P=0.007). Other factors affecting survival were age (HR 1.039), preoperative New York Heart Association class (HR 1.96) and body surface area (HR 0.31).
Conclusions: In a large cohort of patients undergoing mitral valve replacement with mechanical prostheses, PPM defined as an EOAi of lower than 1.3 cm(2)⁄m(2) significantly decreased midterm survival. This level of PPM was observed in 10.2% of patients. Patients with an EOAi of 1.4 cm(2)⁄m(2) or greater had greater improvement of their functional status.
HISTORIQUE :: La définition et l’incidence de disproportion patient-prothèse (DPP) en position mitrale ne sont pas claires.
OBJECTIFS :: Déterminer les conséquences d’une DPP sur la survie à long terme et le statut fonctionnel après un remplacement de la valvule mitrale au moyen d’une valve mécanique.
MÉTHODOLOGIE :: De 1992 à 2005, 714 patients (âge moyen [±ÉT] de 60±10 ans) ont subi un remplacement valvulaire au moyen d’une valve St Jude (St Jude Medical Inc., États-Unis) (n=295) ou Carbomedics (Sulzer Carbomedics Inc., États-Unis) (n=419). Cinquante-deux interventions concomitantes avaient été effectuées (50 annuloplasties tricuspides, 25 fermetures du foramen ovale et 20 interventions du labyrinthe par radiofréquence). La période de suivi clinique moyenne était de 4,4±3,3 ans. La gravité de la DPP a été évaluée selon les valeurs seuils de la surface de l’orifice efficace de référence (SOEr) inférieure à 1,2 cm2/m2, à 1,3 cm2/m2 et à 1,4 cm2/m2. Des tests paramétriques et non paramétriques ont permis de déterminer les prédicteurs d’issue.
RÉSULTATS :: La prévalence de DPP était de 3,7 %, 10,1 % et 23,5 % lorsqu’on tenait compte de valeurs inférieures à 1,2 cm2/m2, à 1,3 cm2/m2 et à 1,4 cm2/m2, respectivement. Lorsqu’on tient compte de l’amélioration fonctionnelle, les patients dont la SOEr était de 1,4 cm2/m2 avaient une meilleure issue que ceux dont la SOEr était inférieure à 1,4 cm2/m2 (RR 1,98; P=0,03). Selon un modèle de hasards proportionnels de Cox, une DPP dont la SOEr était inférieure à 1,3 cm2/m2 était un facteur prédicteur indépendant de survie à moyen terme (RRR 2,24, P=0,007). Les autres facteurs influant sur la survie étaient l’âge (RRR 1,039), la catégorie préopératoire de la New York Heart Association (RRR 1,96) et la surface corporelle (RRR 0,31).
CONCLUSIONS :: Dans une vaste cohorte de patients subissant un remplacement de la valvule mitrale par des prothèses mécaniques, la DPP définie comme une SOEr inférieure à 1,3 cm2/m2 réduisait considérablement la survie à moyen terme. Ce taux de DPP s’observait chez 10,2 % des patients. Les patients dont la SOEr était de 1,4 cm2/m2 ou plus profitaient d’une meilleure amélioration de leur état fonctionnel.