Aim: In spite of available recommendations, therapeutic procedures of locally recurrent breast cancer are very different. In a retrospective study, the possibilities and results of complete, full-thickness chest wall resection are presented.
Methods: Between 1985 and 2004, 51 women underwent complete, full-thickness chest wall resection with primary coverage. Primary surgical therapy of breast cancer had been mastectomy in 88%. Median age of patients undergoing surgery for a local recurrence was 57 (29 - 81) years. The median interval between surgery of the primary tumour and of the local recurrence was 70.3 (10.7 - 327.2) months; median follow-up was 29.4 (1.8 - 230.9) months. 40 (78.4%) patients required rib resections, 15 (29.4%) of them in combination with partial sternal resection. In 4 (7.8%) patients complete and in 7 (13.7%) patients partial sternal resection without additional rib resection were performed.Coverage was mainly realized using latissimus dorsi myocutaneous flaps (n=44; 86.3%). Survival rates were calculated by means of the Kaplan-Meier method, the relative risk using univariate and multivariate Cox-regression analysis.
Results: In the total collective, cumulative 5-, 10- and 15-year survival (YS) rates were 39%, 31% and 23%, respectively, median survival 46.4 months. R0 resection was associated with a 5-YS of 42%. Prognostic factors were age at the time of primary surgery, disease-free interval and tumour invasion of bony structures. Mortality was 2%, morbidity 35%.
Conclusion: Full-thickness chest wall resection of locally recurrent breast cancer is possible in almost any patient when performed by a team of thoracic and plastic surgeons. Only radical resection provides good long-term results with low mortality and morbidity.
Vorhaben: Die Therapie des Lokalrezidives des Mammakarzinoms wird trotz vorliegender Empfehlungen sehr uneinheitlich durchgeführt. Mit der retrospektiven Untersuchung sollen die Möglichkeiten und Ergebnisse der kompletten, allschichtigen Brustwandresektion aufgezeigt werden.
Methode: Zwischen 1985 und 2004 wurde bei 51 Frauen eine komplette, allschichtige Thoraxwandresektion mit primärer Deckung durchgeführt. Die primäre, operative Therapie des Mammakarzinoms bestand bei 88% in einer Mastektomie. Das Alter betrug bei der Operation des Lokalrezidives im Median 57 (29 - 81) Jahre. Das mediane Intervall zwischen Primärtumoroperation und Lokalrezidivoperation betrug 70,3 (10,7 - 327,2) Monate, die mediane Follow-up Zeit betrug 29,4 (1,8 - 230,9) Monate. Rippen wurden bei 40 (78,4%) Patienten reseziert, bei 15 (29,4%) in Kombination mit einer Sternumresektion. Bei 4 (7,8%) Patientinnen wurde eine komplette und bei 7 (13,7%) eine partielle Sternumresektion ohne zusätzliche Rippenresektion durchgeführt. Die Deckung wurde hauptsächlich mittels muskulokutaner Latissimus dorsi Lappen durchgeführt (86,3%, n=44). Die Überlebensdaten wurden mit der Kaplan-Meier Methode, das relative Risiko mit der univariaten und multivariaten Cox-Regression berechnet.
Ergebnisse: Die kumulative 5, 10 und 15-Jahresüberlebenszeit (Jü) beträgt für die gesamte Gruppe 39%, 31% und 23%, das mediane Überleben 46,4 Monate. Bei R0 Resektion beträgt die 5-Jü 42%. Prognostische Faktoren waren das Alter der Patientinnen bei der Primäroperation, das krankheitsfreie Intervall und die Tumorinfiltration von knöchernen Strukturen. Die Letalität betrug 2%, die Morbidität 35%.
Schlussfolgerung: Die allschichtige Brustwandresektion des Lokalrezidives des Mammakarzinoms ist im Team von Thorax- und plastischen Chirurgen nahezu immer möglich. Nur durch die radikale Resektion lassen sich gute Langzeiterfolge bei geringer Letalität und Morbidität erzielen.
Keywords: breast cancer; chest wall resection; compartment resection; local recurrence; plastic surgery; thoracic surgery.