Objective To discuss the presentation, diagnosis, and management of primary hyperparathyroidism (PHPT) in family medicine. Quality of evidence MEDLINE was searched from 2002 to 2009 using the terms presentation, diagnosis, and treatment of PHPT. Proceedings and guidelines from the Third International Workshop on Primary Hyperparathyroidism in May 2008 were reviewed in detail. Most studies offered level II and III evidence, although there were a number of single randomized controlled trials on PHPT (level I evidence). References from pertinent papers were also searched for relevant articles. Articles most relevant to family medicine and primary care practitioners are presented. Main message Primary hyperparathyroidism is the most common cause of hypercalcemia in outpatients. In the Western world, most patients with PHPT present with nonspecific symptoms such as fatigue, mood disturbances, and cognitive impairments. Diagnosis is established when intact parathyroid hormone levels are elevated or at the high end of the normal range in the setting of elevated total or ionized calcium levels (following exclusion of conditions that can mimic PHPT). Criteria for surgery have recently been modified. Surgery is always a suitable option in those with symptomatic PHPT and no contraindications. Those with contraindications or with asymptomatic PHPT not meeting the criteria for surgery can generally be safely monitored and considered for medical management. This might include treatment with bisphosphonates, hormone replacement therapy, raloxifene, or calcimimetic agents; however, there are currently no fracture data for any of these options. Conclusion The definitive therapy for symptomatic and asymptomatic PHPT is parathyroidectomy. In patients with asymptomatic PHPT not meeting the criteria for surgery, monitoring is safe and medical management designed to target skeletal protection or lower serum calcium is a suitable option.
Objectif: Rappeler le mode de présentation, le diagnostic et le traitement de l’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) en médecine familiale.
Qualité des preuves: On a consulté MEDLINE entre 2002 et 2009 à l’aide des rubriques presentation, diagnosis et treatment de l’HPTP. On a révisé minutieusement les comptes rendus et directives du Third International Workshop on Primary Hyperparathyroidism de mai 2008. La plupart des études contenaient des preuves de niveaux II et III, quoiqu’il y avait une certain nombre d’essais cliniques randomisés sur l’HPTP (preuves de niveau I). Les articles les plus pertinents pour la médecine familiale et les médecins de première ligne sont inclus.
Principal message: L’hyperparathyroïdie primaire est la cause la plus fréquente d’hypercalcémie chez les patients externes. En occident, la plupart des cas d’HPTP présentent des symptômes non spécifiques tels que fatigue, changements d’humeur et problèmes cognitifs. Le diagnostic repose sur des niveaux de parathormone intacte élevés ou se situant dans le haut du spectre normal en présence de niveaux élevés de calcium total ou ionisé (après exclusion des conditions qui peuvent imiter l’HPTP). Les critères pour la chirurgie ont été récemment modifiés. La chirurgie est toujours une option valable quand l’HPTP est asymptomatique et qu’il n’y a pas de contre-indication. En présence de contre-indications ou d’une HPTP asymptomatique ne répondant pas aux critères chirurgicaux, on peut généralement faire un suivi sans danger et envisager un traitement médical. Ce traitement pourrait comporter l’administration de bisphosphonates, une hormonothérapie de suppléance, du raloxifène ou des agents calcimimétiques; toutefois, il n’existe actuellement aucune donnée concernant les fractures avec ces options de traitement.
Conclusion: Le traitement définitif de l’hyper-parathyroïdie symptomatique ou asymptomatique est la parathyroïdectomie. En cas d’HPTP asymptomatique chez des patients ne répondant pas aux critères chirurgicaux, le monitorage est sécuritaire et un traitement médical visant à protéger le calcium osseux ou à abaisser le calcium sérique est une option acceptable.