Objective: To validate the verbal autopsy tool for stillbirths of the World Health Organization (WHO) by using hospital diagnosis of the underlying cause of stillbirth (the gold standard) and to compare the fraction of stillbirths attributed to various specific causes through hospital assessment versus verbal autopsy.
Methods: In a hospital in Chandigarh, we prospectively studied all stillbirths occurring from 15 April 2006 to 31 March 2008 whose cause was diagnosed within 2 days. All mothers had to be at least 24 weeks pregnant and live within 100 km of the hospital. For verbal autopsy, field workers visited mothers 4 to 6 weeks after the stillbirth. Autopsy results were reviewed by two independent obstetricians and disagreements were resolved by engaging a third expert. Causes of stillbirths as determined by hospital assessment and verbal autopsy were compared in frequency.
Findings: Hospital assessment and verbal autopsy yielded the same top five underlying causes of stillbirth: pregnancy-induced hypertension (30%), antepartum haemorrhage (16%), underlying maternal illness (12%), congenital malformations (12%) and obstetric complications (10%). Overall diagnostic accuracy of verbal autopsy diagnosis versus hospital-based diagnosis for all five top causes of stillbirth was 64%. The areas under the receiver operator characteristic curve (ROC) were, for congenital malformations, 0.91 (95% confidence interval, CI: 0.83-0.97); pre-gestational maternal illness, 0.75 (95% CI: 0.65-0.84); pregnancy-induced hypertension, 0.76 (95% CI: 0.69-0.81); antepartum haemorrhage, 0.76 (95% CI: 0.67-0.84) and obstetric complication, 0.82 (95% CI: 0.71-0.93).
Conclusion: The WHO verbal autopsy tool for stillbirth can provide reasonably good estimates of common underlying causes of stillbirth in resource-limited settings where a medically certified cause of stillbirth may not be available.
Objectif: Valider l'outil de l'autopsie verbale de l'Organisation mondiale de la Santé dans le cadre des mortinaissances en recourant au diagnostic hospitalier de la cause sous-jacente de la mortinaissance (modèle idéal) et comparer la part des mortinaissances attribuée à différentes causes spécifiques selon l'évaluation de l'hôpital d'une part, et l'autopsie verbale, d'autre part.
Méthodes: Dans un hôpital de Chandigarh, nous avons étudié de manière prospective toutes les mortinaissances survenues du 15 avril 2006 au 31 mars 2008 et dont les causes avaient été diagnostiquées dans les 2 jours suivant l'évènement. Toutes les mères devaient avoir eu une grossesse d’une durée minimale de 24 semaines et résider dans un périmètre maximum de 100 km autour de l'hôpital. Pour réaliser l'autopsie verbale, les agents de terrain ont rendu visite aux mères 4 à 6 semaines après la mortinaissance. Les résultats de l'autopsie ont ensuite été examinés par deux obstétriciens indépendants et leurs divergences ont été résolues par l'engagement d'un troisième expert. Les causes des mortinaissances, telles que déterminées par l'évaluation hospitalière et par l'autopsie verbale, ont été comparées en fonction de leur fréquence.
Résultats: L'évaluation hospitalière et l'autopsie verbale ont rapporté cinq causes sous-jacentes principales identiques de la mortinaissance: hypertension liée à la grossesse (30%), hémorragie ante partum (16%), pathologie maternelle sous-jacente (12%), malformations congénitales (12%) et complications obstétriques (10%). L'exactitude générale de l'autopsie verbale au regard du diagnostic hospitalier, pour les cinq causes principales de mortinaissance, était de 64%. Les aires sous la courbe de caractéristique de fonctionnement du récepteur étaient, pour les malformations congénitales, 0,91 (95% intervalle de confiance, IC: 0,83–0,97); les pathologies maternelles prégestationnelles, 0,75 (95% IC: 0,65–0,84); l'hypertension due à la grossesse, 0,76 (95% IC: 0,69–0,81); l'hémorragie ante partum, 0,76 (95% IC: 0,67–0,84) et les complications obstétriques, 0,82 (95% IC: 0,71–0,93).
Conclusion: L’outil d’autopsie verbale de l’OMS en matière de mortinaissance peut fournir des estimations relativement bonnes des causes communes sous-jacentes de la mortinaissance chez les familles aux ressources limitées, pour lesquelles une cause de mortinaissance médicalement certifiée peut ne pas être disponible.
Objetivo: Validar las entrevistas verbales a parientes y allegados para determinar las causas de la mortinatalidad que utiliza la Organización Mundial de la Salud (OMS), empleando el diagnóstico hospitalario de las causas subyacentes a la mortinatalidad («criterio de referencia») y comparar la proporción de mortinatos atribuidos a determinadas causas específicas, a través de la valoración del hospital, en comparación con los resultados de las investigaciones verbales.
Métodos: Realizamos un estudio prospectivo de todos los mortinatos que nacieron en un hospital de Chandigarh (India) entre el 15 de abril de 2006 y el 31 de marzo de 2008 y cuya causa de defunción se diagnosticó dentro de un plazo de 2 días. Todas las madres debían encontrarse como mínimo en la semana 24 de gestación y vivir dentro de un radio de 100 km del hospital. Para las entrevistas verbales, los trabajadores en el terreno visitaron a las madres entre las 4 y las 6 semanas posteriores a la mortinatalidad. Dos obstetras independientes revisaron los resultados de las autopsias y, en caso de desacuerdo, se solicitó la participación de un tercer experto. Se comparó la frecuencia de las causas de la mortinatalidad, según lo establecido por la valoración hospitalaria y por las investigaciones verbales.
Resultados: Tanto la valoración hospitalaria como la entrevista verbal coincidieron en cuáles eran las cinco causas de mortinatalidad más frecuentes: preeclampsia (30%), hemorragia prenatal (16%), enfermedad subyacente de la madre (12%), malformaciones congénitas (12%) y complicaciones obstétricas (10%). La precisión general del diagnóstico mediante investigación verbal, en comparación con el diagnóstico basado en la información hospitalaria para las cinco causas más frecuentes de mortinatalidad, fue del 64%. Las áreas bajo la curva de eficacia diagnóstica (ROC) fueron: para las malformaciones congénitas, 0,91 (intervalo de confianza del 95%, IC: 0,83–0,97); enfermedad pre-gestacional de la madre, 0,75 (95%, IC: 0,65–0,84); preeclampsia, 0,76 (95%, IC: 0,69–0,81); hemorragia prenatal, 0,76 (95%, IC: 0,67–0,84) y complicaciones obstétricas, 0,82 (95%, CI: 0,71–0,93).
Conclusion: La herramienta de investigación verbal de la mortinatalidad que emplea la OMS puede ofrecer unas estimaciones razonablemente aceptables de las causas subyacentes más frecuentes a la mortinatalidad en los ámbitos con recursos limitados, en los que la causa de mortinatalidad pueda no estar certificada por un médico.
الغرض: التحقق من صلاحية التشريح السردي كأداة لمنظمة الصحة العالمية في تحديد أسباب الإملاص عن طريق استخدام تشخيص المستشفى للسبب الدفين للإملاص (والذي يعد معياراً ذهبياً) ومقارنة نسبة الإملاص لمختلف الأسباب المحددة من خلال مقارنة تقييم المستشفى لقاء التشريح السردي.
الطريقة: أجرى الباحثون، في مستشفى تشانديغارا، دراسة مستقبلية لجميع حالات الإملاص التي وقعت منذ 15 نيسان/أبريل 2006 حتى 31 آذار/مارس 2008 والتي جرى تشخيصها خلال يومين. جميع الأمهات كن حوامل لمدة 24 أسبوعاً على الأقل ويعشن على بعد أقل من 100 كيلومتر من المستشفى. وقد زار العاملون الميدانيون الأمهات خلال 4 إلى 6 أسابيع بعد ولادتهن لولدان أموات. وروجعت نتائج التشريح من قبل طبيبين مستقلين مختصين في الولادة، وفي حال وجود اختلاف للرأي يبت في الأمر بينهما خبيرٌ ثالث، ثم قورن تواتر أسباب الإملاص حسب تقييم المستشفى وحسب التشريح السردي.
النتائج: أفضى تقييم المستشفى والتشريح السردي إلى نفس أعلى خمسة أسباب دفينة مفضية للإملاص وهي: فرط ضغط الدم الناجم عن الحمل (30%) والنزف في الفترة السابقة للولادة (16%)، وأمراض الأمومة الدفينة (12%)، والتشوهات الخلقية (12%)، ومضاعفات الولادة (10%). وبلغت دقة التشخيص في التشريح السردي مقابل التشخيص المعتمد على المستشفى لأعلى خمسة أسباب مفضية للإملاص 64%. والمساحة أسفل منحنى خواص العامل المتلقي كانت، بالنسبة للتشوهات الخلقية 0.91 (فاصلة الثقة CI 95%: 0.83-0.97) وبالنسبة لأمراض الأمومة السابقة للحمل 0.75(فاصلة الثقة CI 95%: 0.65-0.84)؛ وفرط ضغط الدم الناجم عن الحمل 0.76 (فاصلة الثقة CI 95%: 0.69-0.81)؛ والنزف السابق للولادة 0.76 (فاصلة الثقة CI 95%: 0.67-0.84)؛ ومضاعفات الولادة 0.82(فاصلة الثقة CI 95%: 0.71-0.93).
الاستنتاج: إن التشريح السردي كأداة لمنظمة الصحة العالمية في تحديد الإملاص يوفّر تقديراتٍ جيدة بدرجة معقولة حول الأسباب الدفينة الشائعة للإملاص وذلك في المواقع المحدودة الموارد حيث لا يتوفّر سبب طبي موّثق للإملاص.
Цель: Оценить надежность разработанного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) стандартного инструмента по проведению вербальной аутопсии при определении причин мертворождений путем использования поставленного в больнице диагноза основной причины мертворождения («золотого стандарта») и сравнить процентные доли мертворождений, вызванных различными конкретными причинами, по материалам оценки, проведенной в больнице, и по данным вербальной аутопсии.
Методы: Нами проведено проспективное исследование всех мертворождений в больнице г. Чандигарх в период с 15 апреля 2006 г. по 31 марта 2008 г., причины которых были диагностированы в течение двух дней. Срок беременности у всех матерей должен был составлять не менее 24 недель, и они должны были проживать в радиусе 100 км от больницы. Для проведения вербальной аутопсии полевые работники посещали матерей в течение 4–6 недель после мертворождения. Результаты аутопсии проверялись двумя независимыми акушерами, а для разрешения возникающих разногласий привлекался третий эксперт. Причины мертворождений, установленные в результате оценки, проведенной в больнице, и вербальной аутопсии, сравнивались по частоте.
Результаты: Оценка, проведенная в больнице, и вербальная аутопсия выявили одни и те же пять основных причин мертворождений: повышенное давление, вызванное беременностью (30%), послеродовое кровотечение (16%), имеющееся в анамнезе заболевание матери (12%), врожденные пороки (12%) и акушерские осложнения (10%). В целом точность диагнозов, поставленных на основании вербальной аутопсии, по сравнению с диагнозами, поставленными в больнице, для пяти главных причин мертворождений, составляла 64%. Области под кривой рабочей характеристики наблюдателя (receiver operator characteristic curve, ROC) составляли: для врожденных пороков -- 0,91 (доверительный интервал (ДИ) 95%: 0,83–0,97); для заболевания матери до беременности – 0,75 (95% ДИ: 0,65–0,84); для повышенного давление, вызванного беременностью, – 0,76 (95% ДИ: 0,69–0,81); для послеродового кровотечения – 0,76 (95% ДИ: 0,67–0,84) и для акушерского осложнения – 0,82 (95% ДИ: 0,71–0,93).
Вывод: С помощью разработанного ВОЗ инструмента по проведению вербальной аутопсии при определении причин мертворождений можно достаточно качественно оценить наиболее распространенные основные причины мертворождений в условиях ограниченности ресурсов, когда невозможно установить медицински-сертифицированную причину мертворождения.
目的: 旨在通过死胎根本死因的医院诊断（金标准）证明世界卫生组织的死胎死因推断工具的有效性，并通过医院评估及死因推断来比较各种具体原因的死胎比率。
方法: 在昌迪加尔的一家医院，我们前瞻性地研究了从2006年4月15日至2008年3月31日期间发生的所有死胎，其原因均在死亡发生后的两天内确诊。所有母亲至少有24周的身孕并且住在医院方圆100公里的范围以内。为了进行死因推断，实地调查员在死胎发生后的4至6周内走访了这些母亲们。死因推断结果由两位独立的产科医师审查，如有分歧通过第三位专家解决。由医院评估确定的死胎原因和通过死因推断确定的死胎原因做了频率比较。
发现: 医院评估和死因推断得出了相同的五大根本死胎原因：妊娠高血压（30%），产前出血（16%），潜在产妇疾病（12%），先天畸形（12%）和产妇并发症（10%）。对于五大死胎原因，死因推断诊断相对医院诊断的准确率为64%。受试者工作特征曲线（ROC）下的面积分别为：先天畸形，0.91（95%置信区间，Cl：0.83-0.97）；妊娠前产妇疾病，0.75（95%置信区间，Cl：0.65-0.84）；妊娠高血压，0.76（95%置信区间，Cl：0.69-0.81）；产前出血，0.76（95%，Cl：0.67-0.84）和产妇并发症，0.82（95%置信区间，Cl：0.71-0.93）。
结论: 世界卫生组织的死因推断工具能够为资源有限且无法提供死胎原因医学证明的地区提供一个较为理想的估计方法。