Low Use of Contraception Among Poor Women in Africa: An Equity Issue

Bull World Health Organ. 2011 Apr 1;89(4):258-66. doi: 10.2471/BLT.10.083329. Epub 2011 Feb 1.

Abstract

Objective: To examine the use of contraception in 13 countries in sub-Saharan Africa; to assess changes in met need for contraception associated with wealth-related inequity; and to describe the relationship between the use of long-term versus short-term contraceptive methods and a woman's fertility intentions and household wealth.

Methods: The analysis was conducted with Demographic and Health Survey data from 13 sub-Saharan African countries. Wealth-related inequities in the use of contraception were calculated using household wealth and concentration indices. Logistic regression models were fitted for the likelihood of using a long-term contraceptive method, with adjustments for: wealth index quintile, fertility intentions (to space births versus to stop childbearing), residence (urban/rural), education, number of living children, marital status and survey year.

Findings: The use of contraception has increased substantially between surveys in Ethiopia, Madagascar, Mozambique, Namibia and Zambia but has declined slightly in Kenya, Senegal and Uganda. Wealth-related inequalities in the met need for contraception have decreased in most countries and especially so in Mozambique, but they have increased in Kenya, Uganda and Zambia with regard to spacing births, and in Malawi, Senegal, Uganda, the United Republic of Tanzania and Zambia with regard to limiting childbearing. After adjustment for fertility intention, women in the richest wealth quintile were more likely than those in the poorest quintile to practice long-term contraception.

Conclusion: Family planning programmes in sub-Saharan Africa show varying success in reaching all social segments, but inequities persist in all countries.

Objectif: Étudier l’utilisation de la contraception dans 13 pays d’Afrique subsaharienne, évaluer les changements dans la satisfaction des besoins en matière de contraception par rapport aux inégalités liées à la richesse, et décrire la relation existant entre l’utilisation des méthodes contraceptives à long terme et à court terme, ainsi que les intentions d’une femme en matière de fécondité par rapport à la prospérité de son foyer.

Méthodes: L’analyse a été réalisée à partir des données de l’enquête démographique et sanitaire menée dans 13 pays d’Afrique subsaharienne. Les inégalités liées à la richesse et ayant un effet sur le recours à la contraception ont été calculées à partir des indices de richesse des ménages et des indices de concentration. Des modèles de régression logistique ont été adaptés pour refléter la probabilité d’utilisation d’une méthode contraceptive à long terme, avec les ajustements suivants: le quintile d’indice de richesse, l’intention de fécondité (espacer les naissances ou arrêter toute procréation), le domicile (urbain/rural), l’éducation, le nombre d’enfants en vie, la situation familiale et l’année de l’enquête.

Résultats: Le recours à la contraception a considérablement augmenté entre les enquêtes menées en Éthiopie, à Madagascar, au Mozambique, en Namibie et en Zambie, mais il a légèrement diminué au Kenya, au Sénégal et en Ouganda. Les inégalités liées à la richesse dans la satisfaction des besoins en matière de contraception ont décru dans la plupart des pays, notamment au Mozambique, mais elles ont augmenté au Kenya, en Ouganda et en Zambie en matière d’espacement des naissances, et au Malawi, en Ouganda, en République-Unie de Tanzanie, au Sénégal, et en Zambie en matière de limitation du nombre de grossesses. Après l’ajustement de l’intention de fécondité, les femmes appartenant au quintile le plus riche avaient une plus grande probabilité de pratiquer une contraception à long terme que celles appartenant au quintile le plus pauvre.

Conclusion: Les programmes de planification familiale en Afrique subsaharienne présentent différents degrés de succès pour atteindre tous les segments de la société, toutefois des inégalités persistent et ce, dans tous les pays.

Objetivo: Analizar el uso de anticonceptivos en 13 países del África subsahariana, evaluar los cambios en las necesidades de anticoncepción cubiertas en relación con una distribución desigual de la riqueza y describir la relación existente entre el uso de métodos anticonceptivos (comparando el uso a largo y corto plazo) y las intenciones de embarazo de una mujer en función del nivel económico de la unidad doméstica.

Métodos: El análisis se realizó empleando los datos de una encuesta sobre salud y datos demográficos procedentes de 13 países del África subsahariana. Se calcularon las desigualdades en el uso de métodos anticonceptivos relacionadas con el nivel económico, empleando los índices de concentración y de economía de la unidad familiar. Respecto a la probabilidad de emplear un método anticonceptivo a largo plazo, se adaptaron modelos logísticos de regresión con ajustes del quintil de ingresos, la intención de embarazo (espaciar los nacimientos frente a dejar de tener hijos), la residencia (urbana/rural), la educación, el número de hijos vivos, el estado civil y el año de la encuesta.

Resultados: El uso de métodos anticonceptivos ha aumentado considerablemente entre las encuestas de Etiopía, Madagascar, Mozambique, Namibia y Zambia, si bien ha registrado un ligero descenso en Kenya, Senegal y Uganda. Las desigualdades de tipo económico a la hora de cubrir la necesidad de utilizar métodos anticonceptivos han disminuido en la mayoría de los países, especialmente en Mozambique, pero han aumentado en Kenya, Uganda y Zambia en relación al espaciamiento de los embarazos, y en Malawi, República Unida de Tanzanía, Senegal, Uganda y Zambia respecto a la reducción de la maternidad. Tras realizar el ajuste de la intención de embarazo, era más probable que las mujeres que se encontraban en el quintil más rico emplearan un método anticonceptivo a largo plazo que las mujeres que se situaron en el quintil más pobre.

Conclusión: Los programas de planificación familiar en el África subsahariana surten efecto de manera irregular en todos los segmentos de la sociedad, si bien las desigualdades persisten en todos los países.

الغرض: تحرّي استخدام موانع الحمل في 13 بلداً من البلدان الواقعة جنوب الصحراء الكبرى الأفريقية؛ لتقييم التغيرات في تلبية الاحتياجات لموانع الحمل المرتبطة بالإجحاف المتعلق بالثروة؛ ووصف العلاقة بين استخدام وسائل منع الحمل طويلة الأمد مقابل وسائل منع الحمل قصيرة الأمد، والنية لدى المرأة للإنجاب وثروة الأسرة.

الطريقة: أُجري تحليل لمعطيات مسح ديموغرافي صحي في 13 بلداً جنوب الصحراء الأفريقية. وحُسِبَ الإجحاف المتعلق بالثروة في استخدام موانع الحمل عن طريق مؤشرات ثروة الأسرة ومؤشرات الكثافة. وجرى مواءمة نماذج التحوّف اللوجستي حسب أرجحية استخدام طرق موانع الحمل طويلة الأمد، مع إجراء تصحيحات لـ: الكمية الجزئية الخُمسية لمؤشر الثروة، والنية للإنجاب (المباعدة بين الولادات مقابل منع الحمل)، ومحل الإقامة (الحضر/الريف)، والتعليم، وعدد الأطفال الأحياء، والحالة الزوجية، والسنة التي أجري فيها المسح.

النتائج: ازداد استخدام موانع الحمل بدرجة كبيرة في أثيوبيا، ومدغشقر، وموزمبيق، وناميبيا، وزامبيا، ولكنه انخفض قليلاً في كينيا، والسنغال، وأوغندا. وقد انخفض الإجحاف المتعلق بالثروة في تلبية الاحتياجات لموانع الحمل في أغلب البلدان ولاسيما موزمبيق، لكنه ازداد في كينيا، وأوغندا، وزامبيا في ما يخص المباعدة بين الولادات، وفي مالاوي، والسنغال، وجمهورية تنزانيا المتحدة، وأوغندا، وزامبيا في ما يخص تقليل مرات الحمل. وبعد إجراء التصحيح على النية للإنجاب، وجد أن النساء في الكمية الجزئية الخُمسية الأكثر غناء وثروة كن أكثر ترجيحاً من النساء في الكمية الجزئية الخمسية الأكثر فقراً من حيث استخدام موانع الحمل طويلة الأمد.

الاستنتاج: تُظهِر برامج تنظيم الأسرة في البلدان الواقعة جنوب الصحراء الكبرى الأفريقية تفاوتاً في النجاح من حيث الوصول إلى جميع فئات المجتمع، ولكن الإجحاف مازال جاثماً على جميع البلدان.

Цель: Проанализировать использование противозачаточных средств в 13 странах Африки к югу от Сахары, чтобы оценить динамику удовлетворения потребностей в предотвращении беременности, обусловленную неравенством в благосостоянии, и описать связь между использованием долгосрочных либо краткосрочных методов предотвращения беременности, с одной стороны, и репродуктивными намерениями женщин и благосостоянием домохозяйств, с другой.

Методы: Был проведен анализ данных Исследования в области демографии и здравоохранения по 13 странам Африки к югу от Сахары. Производился расчет обусловленного благосостоянием неравенства в использовании противозачаточных средств с применением индекса благосостояния домохозяйств и индекса концентрации. Осуществлялась подгонка моделей логистической регрессии по вероятности использования долгосрочного метода предотвращения беременности с поправкой на квинтиль индекса благосостояния, репродуктивные намерения (установление интервала между рождениями или прекращение деторождений), место жительства (городские/сельские районы), образование, количество живущих детей, семейное положение и год проведения исследования.

Результаты: В период между исследованиями уровень использования противозачаточных средств значительно возрос в Замбии, Мадагаскаре, Мозамбике, Намибии и Эфиопии, но несколько снизился в Кении, Сенегале и Уганде. В большинстве стран, особенно в Мозамбике, обусловленное благосостоянием неравенство в удовлетворении потребности в предотвращении беременности снизилось, однако в Замбии, Кении и Уганде оно возросло с учетом установления интервала между рождениями, а в Замбии, Малави, Объединенной Республике Танзании и Уганде – с учетом прекращения деторождений. С поправкой на репродуктивные намерения, женщины из богатейшей квинтили благосостояния с большей вероятностью, чем женщины из беднейшей квинтили, использовали долгосрочные методы предотвращения беременности.

Вывод: Охват всех сегментов общества при осуществлении программ планирования семьи в странах Африки к югу от Сахары достигается с переменным успехом, однако во всех странах сохраняется неравенство.

目的: 旨在调查撒哈拉沙漠以南非洲地区13个国家避孕情况;评估与贫富差距相关联的避孕需求的满足情况;描述长期与短期避孕方法使用的关系以及妇女生育意愿与家庭财富的关系。

方法: 本文结合撒哈拉以南非洲地区13个国家的人口统计和健康调查数据进行了分析。运用家庭财富和集中指数对避孕中与财富有关的不平等进行了计算。设立逻辑回归模型,确定使用长期避孕方法的可能性。模型中,对财富指数五分位数、生育意愿(间隔生育或停止生育),居住地(城市/农村)、教育、现有子女数量、婚姻状况和调查年份均进行了调整。

结果: 调查之间,埃塞俄比亚、马达加斯加、莫桑比亚、纳米比亚和赞比亚避孕措施的使用大幅增加,而肯尼亚、塞内加尔和乌干达则略有下降。大多数国家满足避孕需求情况中与财富相关的不平等现象均有下降,然而就生育间隔而言,肯尼亚、乌干达和赞比亚的不平等现象增加;就限制生育而言,马拉维、塞内加尔、坦桑尼亚共和国、乌干达和赞比亚的不平等现象也出现增加。生育意愿调整之后,最富有的五分位数组的妇女比那些最贫困的五分位数组的妇女更有可能采用长期避孕。

结论: 撒哈拉以南非洲地区的计划生育计划显示出触及所有社会阶层的不同程度的成功,但是不平等现象在所有国家依然存在。

MeSH terms

  • Africa South of the Sahara
  • Contraception Behavior / statistics & numerical data*
  • Contraception Behavior / trends
  • Contraceptive Agents*
  • Cross-Sectional Studies
  • Female
  • Health Knowledge, Attitudes, Practice
  • Health Status
  • Health Status Disparities*
  • Health Surveys
  • Humans
  • Logistic Models
  • Socioeconomic Factors
  • Women's Health

Substances

  • Contraceptive Agents