Endoscopic band ligation versus pharmacological therapy for variceal bleeding in cirrhosis: a meta-analysis

Can J Gastroenterol. 2011 Mar;25(3):147-55. doi: 10.1155/2011/346705.

Abstract

Objective: To conduct a meta-analysis of published, full-length, randomized controlled trials evaluating the efficacy of endoscopic band ligation (EBL) versus pharmacological therapy for the primary and secondary prophylaxis of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis.

Methods: Literature searches were conducted using the PubMed, EMBASE and Cochrane Library databases. Eighteen randomized clinical trials that fulfilled the inclusion criteria were further pooled into a meta-analysis.

Results: Among 1023 patients in 12 trials comparing EBL with beta-blockers for primary prevention, there was no significant difference in gastrointestinal bleeding (RR 0.79 [95% CI 0.61 to 1.02]), all-cause deaths (RR 1.06 [95% CI 0.86 to 1.30]) or bleeding-related deaths (RR 0.66 [95% CI 0.38 to 1.16]). There was a reduced trend toward significance in variceal bleeding with EBL compared with betablockers (RR 0.72 [95% CI 0.54 to 0.96]). However, variceal bleeding was not significantly different between the two groups in high-quality trials (RR 0.84 [95% CI 0.60 to 1.17]). Among 687 patients from six trials comparing EBL with beta-blockers plus isosorbide mononitrate for secondary prevention, there was no effect on either gastrointestinal bleeding (RR 0.95 [95% CI 0.65 to 1.40]) or variceal bleeding (RR 0.89 [95% CI 0.53 to 1.49]). The risk for all-cause deaths in the EBL group was significantly higher than in the medical group (RR 1.25 [95% CI 1.01 to 1.55]); however, the rate of bleeding related deaths was unaffected (RR 1.16 [95% CI 0.68 to 1.97]).

Conclusions: Both EBL and beta-blockers may be considered first-line treatments to prevent first variceal bleeding, whereas betablockers plus isosorbide mononitrate may be the best choice for the prevention of rebleeding.

OBJECTIF :: Effectuer une méta-analyse des essais aléatoires et contrôlés complets évaluant l’efficacité de la ligature élastique endoscopique (LÉE) par rapport à la pharmacothérapie en prophylaxie primaire et secondaire des hémorragies variqueuses chez les patients atteints de cirrhose.

MÉTHODOLOGIE :: Les chercheurs ont effectué des recherches bibliographiques dans les bases de données PUBMED, EMBASE et de la Bibliothèque Cochrane. Ils ont regroupé 18 essais cliniques aléatoires dans une méta-analyse.

RÉSULTATS :: Chez les 1 023 patients ayant participé aux 12 essais comparant la LÉE aux béta-bloquants en prévention primaire, les chercheurs n’ont constaté aucune différence significative des saignements gastro-intestinaux (RR 0,79 [95 % IC 0,61 à 1,02]), des décès toutes causes confondues (RR 1,06 [95 % IC 0,86 à 1,30]) ou des décès causés par l’hémorragie (RR 0,66 [95 % IC 0,38 à 1,16]). L’hémorragie variqueuse en cas de LÉE tendait à être moins significative qu’en cas de prise de béta-bloquants (RR 0,72 [95 % IC 0,54 à 0,96]). Cependant, dans le cadre d’essais de qualité, l’hémorragie variqueuse ne différait pas de manière significative entre les deux groupes (RR 0,84 [95 % IC 0,60 à 1,17]). Chez les 687 patients tirés de six essais comparant la LÉE aux béta-bloquants associés au mononitrate d’isosorbide en prévention secondaire, les chercheurs n’ont observé aucun effet sur l’hémorragie gastro-intestinale (RR 0,95 [95 % IC 0,65 à 1,40]) ou l’hémorragie variqueuse (RR 0,89 [95 % IC 0,53 à 1,49]). Le risque de décès toutes causes confondues au sein du groupe ayant subi la LÉE était considérablement plus élevé qu’au sein du groupe médicamenté (RR 1,25 [95 % IC 1,01 à 1,55]) mais le taux de décès liés à l’hémorragie demeurait inchangé (RR 1,16 [95 % IC 0,68 à 1,97]).

CONCLUSIONS :: Tant la LÉE que les béta-bloquants peuvent être considérés comme des traitements de première ligne pour prévenir les premières hémorragies variqueuses, tandis que les béta-bloquants associés au mononitrate d’isosorbide seraient le meilleur choix pour prévenir une nouvelle hémorragie.

Publication types

  • Meta-Analysis

MeSH terms

  • Adrenergic beta-Antagonists* / therapeutic use
  • Comparative Effectiveness Research
  • Endoscopy / methods
  • Esophageal and Gastric Varices / complications*
  • Esophageal and Gastric Varices / physiopathology
  • Esophageal and Gastric Varices / prevention & control*
  • Gastrointestinal Hemorrhage / etiology*
  • Gastrointestinal Hemorrhage / mortality
  • Gastrointestinal Hemorrhage / physiopathology
  • Gastrointestinal Hemorrhage / therapy*
  • Humans
  • Isosorbide Dinitrate / analogs & derivatives*
  • Isosorbide Dinitrate / therapeutic use
  • Ligation / adverse effects*
  • Liver Cirrhosis / complications*
  • Liver Cirrhosis / physiopathology
  • Primary Prevention
  • Randomized Controlled Trials as Topic
  • Risk Factors
  • Secondary Prevention
  • Treatment Outcome
  • Vasodilator Agents / therapeutic use

Substances

  • Adrenergic beta-Antagonists
  • Vasodilator Agents
  • Isosorbide Dinitrate
  • isosorbide-5-mononitrate