Postoperative deep vein thrombosis (DVT) occurs most often in the large veins of the legs in patients undergoing major joint arthroplasty and major surgical procedures. These patients remain at high risk for venous thromboembolic events. In patients undergoing total hip or total knee arthroplasty (THA or TKA, respectively), different patterns of altered venous hemodynamics and hypercoagulability have been found, thus the rate of distal DVT is higher than that of proximal DVT after TKA. In addition, symptomatic venous thromboembolism (VTE) occurs earlier after TKA than THA; however, most of those events occur after hospital discharge. Consequently, extended thromboprophylaxis after discharge should be considered and is particularly important after THA owing to the prolonged risk period for VTE. Evidence-based guideline recommendations for the prevention of VTE in these patients have not been fully implemented. This is partly owing to the limitations of traditional anticoagulants, such as the parenteral route of administration or frequent coagulation monitoring and dose adjustment, as well as concerns about bleeding risks. The introduction of new oral agents (e.g., dabigatran etexilate and rivaroxaban) may facilitate guideline adherence, particularly in the outpatient setting, owing to their oral administration without the need for routine coagulation monitoring. Furthermore, the direct Factor Xa inhibitor rivaroxaban has been shown to be more effective than enoxaparin in preventing VTE.
La thrombose veineuse profonde (TVP) postopératoire affecte le plus souvent les veines de gros calibre des jambes chez des patients qui subissent une arthroplastie ou une intervention chirurgicale majeure. Ces patients demeurent exposés à un risque élevé d’événements thromboemboliques veineux. Chez les patients soumis à une intervention pour prothèse totale de la hanche ou du genou (PTH ou PTG, respectivement), on a observé différents types d’altération de l’hémodynamie veineuse et d’hypercoagulabilité, qui expliqueraient le taux plus élevé de TVP distale que de TVP proximale après la PTG. En outre, la thromboembolie veineuse symptomatique se manifeste plus tôt après la PTG qu’après la PTH; toutefois, ces événements surviennent pour la plupart après le congé hospitalier. Il faut par conséquent, envisager une thromboprophylaxie prolongée après le congé, plus particulièrement dans les cas de PTH, parce que la période durant laquelle les patients risquent de présenter une thromboembolie veineuse est plus longue. Les recommandations formulées dans les lignes directrices factuelles pour la prévention de la thromboembolie veineuse chez ces patients n’ont pas été entièrement mises en œuvre. Cela est attribuable en partie à certains inconvénients des anticoagulants classiques, comme leur voie d’administration parentérale, ou le suivi étroit de l’hémostase et les ajustements posologiques, mais aussi au risque hémorragique. L’avènement de nouveaux agents oraux (p. ex., le dabigatran étexilate et le rivaroxaban) pourrait faciliter l’application des lignes directrices, notamment dans le contexte des soins ambulatoires, parce que ces médicaments s’administrent par voie orale et ne nécessitent pas de suivi régulier de l’hémostase. De plus, l’inhibiteur direct du facteur Xa rivaroxaban s’est révélé plus efficace que l’énoxaparine en prévention de la thromboembolie veineuse.